血尿知多少？

在肾内科门诊，我们经常能见到因为“血尿”来就诊的患者，多数患者神色紧张。更有甚者，因为提前在网上查询了血尿相关疾病，认为自己一定是得了什么“不治之症”，泪眼婆娑的求医生救命。但血尿到底是什么呢？我们又应该如何正确的对待它呢？

一、什么是血尿？

正常的尿液应该没有或者仅有少量红细胞，而血尿是指新鲜尿液经离心沉淀后取沉渣，人工镜检，每高倍镜视野发现红细胞大于等于3个。

二、血尿一定是红色的吗？尿液发红一定是血尿吗？

很多人喜欢将血尿和尿液发红划等号，但是首先我们肯定的告诉大家，以上两个问题的答案都是否定的。

上文中提到血尿的定义是尿液离心沉淀后镜检，每高倍镜视野中可以看到3个以上红细胞。但只有当一升尿液中含有超过1ml的血液时，肉眼才能判别出颜色，也就是我们说的肉眼血尿。那么当尿液尿色正常，但红细胞量又满足了血尿的定义时，我们只能通过显微镜做出诊断，也就是镜下血尿。因此血尿不一定是红色尿，尿色正常的尿也可以是血尿。

要解答第二个问题，我们需要引入两个概念—真性血尿及假性血尿。真性血尿，就是符合我们前文反复提到定义的尿液。而假性血尿，顾名思义，看上去尿液是红色的，但并不是真的血尿。很多红色的食物和药物也可导致尿液发红，常见的可导致尿液呈现红色的干扰因素有：（1）食物因素：甜菜、辣椒、番茄叶；（2）药物因素：利福平、苯妥英钠、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎宁、酚酞等；（3）血液混入：月经污染、痔疮出血。因此，当发现尿液变红时，先不要惊慌，冷静的想一想是不是存在以上混杂因素，如果有，排除之后再进行尿液检查。

三、化验单上的尿潜血和血尿有区别吗？

很多患者对于化验单上尿潜血后面的加号有种特殊的“执着”，看到加号的增加或减少，心情就像过山车一样。但其实尿潜血和血尿之间也是有区别的。血尿是在人工镜检下观察红细胞的数目所得出的结论，而潜血是用机器分析仪分析所得，存在很多干扰因素，临床有不少假阳性结果，也就是本身不是血尿，但潜血为阳性。因此，我们看报告时，不应只关注潜血的加号，更应关注尿红细胞的数量。

四、真的血尿了，我该怎么办？

如果除外了以上混杂因素，发现自己真的出现了血尿，该怎么办呢？首先，不要惊慌，因为正常人在过量运动或者感染等原因下也有可能出现一过性的血尿。因此，当一位患者尿检发现血尿时，应隔一段时间再复查，甚至复查2-3遍，如果均为阳性，就需要寻找血尿的原因了。

血尿的的病因复杂，但简单来说一定是泌尿系统出现了问题，也就是说，生产尿、储存尿、排尿的器官比如肾、输尿管、膀胱、尿道出现问题，都可以产生血尿。这个时候，我们可以进一步将血尿分为内科血尿以及外科血尿，区分这两种血尿，需要进一步进行尿红细胞相位差镜检。

内科血尿，又叫肾小球源性血尿，是指各类原发或继发性肾小球肾炎引发的血尿。因为红细胞通过肾小球基底膜时会受到挤压、损伤，同时受到尿酸碱度、渗透压等影响，红细胞会发生变形，因此在进行尿红细胞相位差镜检时，可以看到变形的红细胞。而外科血尿，又称非肾小球来源血尿，是指各种原因导致的泌尿系统（包括肾、输尿管、膀胱或尿路）出血引发的血尿，常见原因有尿路感染、结石、结核、肿瘤、血管畸形、泌尿系肿瘤等等。因为外科血尿一般是由出血造成的，镜检时尿液中的红细胞大多形态正常。

无论是内科血尿还是外科血尿，患者都应及时就诊，医生会进一步根据患者的年龄、症状、基础病等情况进一步进行检查，好决定您下一步的诊治方案。

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