权威解读: 肺癌筛查的利与弊

权威解读肺癌筛查

近日，克利夫兰诊所的医生Dr. Peter Mazzone，也是肺癌筛查指南制定委员会主席，专门撰文，针对普通民众的常见问题做了解释，帮助我们更仔细地了解肺癌筛查。

背景知识

在美国，虽然肺癌的发病率并不是最高的，但每年肺癌导致的死亡人数比大肠癌、乳腺癌和前列腺癌的总和都多。其中一个很重要的原因就是肺癌早期通常没有症状，而发现时常常已经错过了最佳的治疗时机。

2013年，美国疾病预防工作组就建议在高危人群中通过低剂量螺旋CT来进行肺癌筛查，以期早发现早治疗。随后美国癌症学会和肺脏学会也推出相关的筛查指南。几年之后，各方面数据逐渐积累成型。

今年10月，肺癌专家们聚集在多伦多，讨论并修订了肺癌筛查指南，摘要已经发布，完整的文章很快会发表在胸腔杂志（the journal CHEST).

“新指南超越了旧的版本” Dr. Peter Mazzone说：“我们不仅权衡了肺癌筛查的利弊，还讨论了如何实施低剂量螺旋CT的筛查，包括谁来筛查，如何选择合适的患者，医生如何跟患者进行共同决策，如何进行操作以及如何处理异常结果。”

如果只有少数的肺癌是可以通过筛查发现的，而且筛查过程本身也有一定的风险。那么，你到底还要不要做肺癌筛查？如何权衡利弊？我们看看专家的解答。

问

医生建议哪些人做肺癌筛查？

答

如果你全部符合下面这些情况，医生建议你进行肺癌筛查：

• 年龄在55至77岁之间
• 抽烟至少30包年（每天吸烟的包数乘以吸烟的时间：30包年可以是

每天一包，吸烟30年或每天两包，吸烟15年）

• 过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年

这里需要提醒一下，你还需要满足另一个没有列出来的条件： 你的健康状况足以承受筛查和将来可能需要的治疗。如果有人坐在轮椅上戴着氧气，即便查出来也无法承受治疗，他们通常没有资格也没必要进行筛查。

不符合上述条件的人群，不建议常规的一年一次的肺癌筛查。如果有其它肺癌危险因素，或者某些症状，建议咨询医生。你的医生会根据每个人的具体情况做决定。

肺癌可能会表现为以下这些症状，但这些症状并不一定是肺癌，更可能是其它原因引起的。但是，一定要去看医生，查明病因，及时治疗。

• 咳嗽持续不退或恶化，
• 深呼吸咳嗽或笑的胸痛往往更严重
• 声嘶
• 原因不明的体重减轻和食欲不振
• 咳血或铁锈色痰（吐或痰）
• 原因不明的呼吸急促，感到疲倦或虚弱
• 持续或者反复发作的感染，如支气管炎和肺炎
• 新发喘息症状

据估计，美国有近900万人为肺癌高危人群，应该接受筛查。对符合上述条件的人，现在的各种医疗保险大都会报销相关费用。

问

肺癌筛查的效果如何？

答

只有一小部分被筛查的人查出患有肺癌。

大约每300个人中有一人查出癌症。听起来这个比例很低，但它其实大致等同于乳腺癌和结肠癌筛查的效果，甚至更好些。

问

肺癌筛查有潜在的危害吗？

答

肺癌筛查有三个主要的问题：

1. 在扫描过程中，有时会在肺部发现一个很小的斑点或结节，如果不筛查我们不会知道。尽管其中95％是良性的， 这还是可能会引起人们的焦虑。另外，如果这个结节看起来可疑，还需要额外的扫描和活检，甚至手术去除它 - 只是为确定它不是癌症。

2. 扫描过程会产生低剂量的辐射。筛查通常一年一次，所以如果你反复扫描，这些辐射的影响就会叠加起来。 尽管由于反复扫描而致癌的风险非常小，但是没有人知道随着时间的推移对人体健康会有多大的影响。

3.另一种可能性是过度诊断和治疗。同为肺癌，但根据癌症的类型、大小以及其它特性的不同，在不同的人体，疾病进展可能会很不同。有些癌症进展很缓慢。 对那些患有另一种更严重的危及生命的疾病的人（如肺气肿或心脏病）， 可能就没有必要去检查和治疗进展缓慢的癌症 。

问

肺癌筛查的好处是否大于风险？

答

我们提供肺癌筛查的唯一原因是：在权衡利弊之后，它的好处仍然超过了潜在的危害。而且，在一个高质量的医疗机构，我们可以最大限度地减少危害，并有效地管理检查结果。

如果在肺癌I期就确诊并治疗，肺癌患者大约有80％的机会生存五年或更长。对于已经转移的肺癌，五年生存率仅有大约4％。肺癌在早期没有症状。所以，如果没有筛查，大多数人在发现的时候，往往已经是肺癌晚期，错过了最佳治疗时机。筛查就是为了在早期发现肺癌，及时干预。

问

筛查还是不筛查，怎样才是更好的决定？

答

克利夫兰诊所要求病人做肺癌筛查之前必须进行一次咨询，和医生共同做出决定。我们会与病人讨论筛查的好处和潜在的危害，根据每个人的具体情况，做出个性化的决定。

人们需要了解他们患肺癌的概率以及筛查的潜在好处。同样，他们需要了解可能的危害，以便更明智地做决定。很多人非常重视筛选的潜在的好处，乐于接受筛选。有些人则担心潜在的危害或者过度焦虑。你的医生可以帮助你决定肺癌筛查是否适合你。

结 束 语

1. 肺癌筛查有利有弊。
2. 高危人群建议常规筛查，其他人群请咨询医生。
3. 筛查不能取代戒烟。预防肺癌，请远离烟草。

References:

https://health.clevelandclinic.org/2017/10/lung-cancer-screening-do-you-know-the-benefits-and-risks/

https://www.cancer.org/latest-news/who-should-be-screened-for-lung-cancer.html

作者简介:

Gloria Zhang, MD, MPH.