如获至宝！一文巧记肺癌TNM分期及预后分组，再也不怕混淆了
如果这样你都记不住，你真的要多关注界哥了。
作者丨因果
来源丨医学界肿瘤频道
第八版肺癌TNM分期从正式颁布实施到现在已经一年多了，作为肿瘤专业的亲们，都熟练掌握了吗？
比如你有没有经历过这样的时刻，刚确诊肺癌的门诊患者，尚未获得病理学分期，跑来问你：“医生，我这个是几期肺癌？要不要放化疗啊？”尴尬了，今天刚好没带脑子，好像是T…N1M0，T分期记不住了……
还有一些时候，病人拿着检查资料或者没有写明分期的出院证明书过来询问术后事宜。“呃，你这个是T3N2M0，分期是III期……”，（内心OS：是IIIB期还是IIIC期？又忘了。内心奔腾过一万头草泥马，我的一世英名啊啊啊……）
不行，要恶补！
为了避免再次出现这种尴尬状况，界哥发奋图强，终于总结出了一套超级分期宝典，让你轻松记住TNM分期及预后分组。废话不多说，学起来吧！
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乱花渐欲迷人眼，肺癌分期要上天
首先来看看第八版肺癌的TNM分期和预后分组。
不吹不黑，肺癌分期可以说是所有肿瘤大佬里数一数二的复杂、曲折了，摁住我不耐烦的暴脾气，静下心来，画画表格，学习使我快乐。
2017版CSCO指南 第8版肺癌分期
预后分组 2017版CSCO指南
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TNM分期，想说爱你不容易
骨头要拣硬的啃，所以，我们开始喽！
肺癌的T分期比较特别，通常，实体瘤T分期均以大小或者浸润深度划分，而肺癌需从三方面，大小，远近及脏层胸膜考虑。
- 从大小上看，3cm、5cm、7cm是主要的分界点。
- 远近上，主要以叶支气管为参考，可以原发或者侵犯在叶支气管，但不能越到主支气管。越靠近中心位置，比如隆突，其分期越晚。
- 脏层胸膜，就是看肺癌被脏层胸膜包裹着还是就在肺里面包裹着。
具体如何划分，我们看下面。
T分期
T1
局限于肺和脏层胸膜内
T1a：原发肿瘤最大径≤1cm
T1b：原发肿瘤最大径1cm < T1b ≤ 2cm
T1c：原发肿瘤最大径2cm < T1c ≤ 3cm
T2
原发肿瘤最大径3cm < T2a ≤ 5cm，或具有以下任一种情况
- 累及主支气管但未及距隆突
- 累及脏层胸膜
- 伴有部分或全肺、肺炎肺不张
T2a：原发肿瘤最大径3cm <T2a ≤ 4cm
T2b：原发肿瘤最大径4cm < T2b ≤ 5cm
T3
原发肿瘤最大径5cm < T3 ≤ 7cm或具有以下任一种情况：
- 累及周围组织胸壁、心包壁
- 原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节
T4
原发肿瘤最大径>7cm或侵及脏器：
心脏、食管、气管、纵隔、横膈、隆突或椎体；
或原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节
T分期总结表
N分期
N描述癌细胞是否扩散到淋巴结。
Nx：淋巴结转移状况无法判断
N0 ：无区域淋巴结转移
N1 ：同侧支气管或肺门淋巴结转移
N2 ：同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移
N3 ：对侧纵隔和（或）对侧肺门，和 （或）同侧或对 侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移
N分期总结表
左肺肿瘤的N分期
N1
- 同侧支气管周围和/或肺门淋巴结
- 10L-14L
N2
- 同侧纵膈和/或隆突下淋巴结
- 2L，3aL，4L，5、6、7、8L，9L
N3
- 对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结
- 1,2R，3aP，3pR，4R，8R，9R，10R-14R
右肺肿瘤的N分期
N1
- 同侧支气管周围和/或肺门淋巴结
- 10R-14R
N2
- 同侧纵膈和/或隆突下淋巴结
- 2R，3aR，3p，4R，7，8R，9R
N3
- 对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结
- 1，2L，3aL，4L，5，6，8L，9L，10L-14L
M分期
M分期就是评价肿瘤是否转移，及已经转移的部位了。
M0 ：无远处转移
M1a ：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）
M1b ：单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
M1c ：多发转移灶，其余同 M1b
M分期总结
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预后分组，还可以这么记！
讲完分期，我们再聊聊预后分组。毕竟这张表，快赶上化学元素周期表了。咱们也学个记忆法加深下印象，就简称积分记忆法吧！
总结的积分记忆法简述如下：
STEP1：记分
T1a~c、T2a、T2b、T3、T4分别记1、2、3、4、5分
N0、N1、N2、N3分别记0、3、6、9分
总结如下表：
STEP2：求和
STEP3：积分
IA期：积分1分
IB期：积分2分
IIA期：积分3分
IIB期：积分4~6分（除T4N0M0属IIIA期外）
IIIA期：积分7~9分（加上T4N0M0）
IIIB期：积分10~12分
IIIC期：积分13~14分
IVA期：所有M1a~b患者，不论T、N分期
IVB期：所有有M1c患者，不论T、N分期
总结如下表：
怎么样，通过以上积分算法是不是很容易记住预后分组了？别问我是谁，请叫我雷锋。
界哥嘚啵嘚
不会画表格的段子手不是好学霸。
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