非小细胞肺癌哪种治疗方法好?2018综述新鲜出炉

文 / 360健康官方号
2018-03-06 20:14

非小细胞肺癌哪种治疗方法好?2018综述新鲜出炉

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肺癌是发病率和死亡率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。据2018年中华医学会公布的《中国肿瘤防治进展》的报告显示,肺癌居全国肿瘤发病率首位。详情可点击链接→中国肿瘤防治进展公布,看看什么地方易得什么癌(多图)

非小细胞肺癌哪种治疗方法好?2018综述新鲜出炉

所以肺癌如何治疗,最新有什么进展都牵动了很多患者和医生的心。近日,《JAMA Oncology》对此进行了总结,阐述了进展期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期进展和治疗框架。

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非小细胞肺癌可分为肺鳞癌、肺腺癌、肺大细胞癌。在治疗方面,可分为鳞癌和非鳞癌。

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靶向治疗

靶向治疗主要对非鳞状非小细胞肺癌患者有效,治疗前需对这些肿瘤进行驱动基因突变和重排的检测,其中至少应包括EGFR、ALK、ROS1、MET和BRAF等。虽然在鳞状细胞癌中已经发现突变基因,但目前尚无获得FDA批准的这类突变的抑制剂。

EGFR突变

携带EGFR突变的晚期肺腺癌约占15%。厄洛替尼、吉非替尼和阿法替尼都已经获批作为一线治疗,而且已经被证明与含铂二联方案的一线化疗相比,靶向治疗可显著改善无进展生存期(PFS)。

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大部分患者在治疗9-11月后发生耐药,约有一半的患者发生T790M耐药突变。对于这些患者而言,奥希替尼作为二线治疗可改善PFS,并减少中暑神经系统(CNS)转移。

当然,奥希替尼作为EGFR突变的患者的一线治疗,虽然总生存期(OS)数据还没成熟,但它可以改善中位PFS, FDA已批准其作为EGFR突变患者,尤其是伴有CNS转移的患者的一线治疗。详情可点击链接→EGFR突变的肺癌患者,可以直接吃AZD9291!

ALK

涉及到间变性淋巴瘤激酶的易位基因ALK存在于大约5%的肺腺癌患者中。目前FDA针对这一适应症批准的一线治疗药物有克唑替尼和艾乐替尼。

根据代号为ALEX的III期临床研究结果,艾乐替尼可使ALK突变阳性的NSCLC患者疾病进展和死亡风险降低47%,而且可以显著延长患者无进展生存期(25.7 vs 10.4个月)。

艾乐替尼相比克唑替尼,还可使肿瘤转移至脑部或在脑部/中枢神经系统继续生长的风险降低84%。

此外,在非鳞状非小细胞肺癌中最常见的突变——KRAS目前还没有针对性地靶向药,其他作为靶点的突变如ROS1、MET、RET和ERBB2/HER2以及NTRK融合,较不常见。因此,肺癌患者进行靶向治疗前进行基因检测,对于后续选择有效的药物至关重要。

不过问题来了!没有靶向基因的患者怎么办?经过靶向治疗后进展的患者怎么办?FDA没有批准针对鳞癌的靶向药怎么办?

这篇综述里提到,这部分患者可以选择免疫检查点抑制剂(ICI)和标准的含铂二联化疗。

免疫检查点抑制剂

FDA批准免疫检查点抑制剂作为一线治疗仅限于派姆单抗治疗肿瘤PD-L1表达水平大于或等于50%且未携带EGFR、ALK或ROS1突变的患者。这也就意味着患者要进行PD-L1的检测,研究证明肿瘤或免疫细胞PD-L1高表达与对免疫检查点抑制剂的反应更强有关。

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在出现疾病进展后,单独应用免疫检查点抑制剂仍然是二线治疗的一个适宜的选择,已经证实它优于二线化疗。

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含铂化疗

PD-L1表达水平低于50%的患者,可以讲含铂二联方案作为初始治疗。对于非鳞状非小细胞肺癌患者,首选应用培美曲塞作为二联方案中的一部分;鳞癌患者,一般选用铂加紫杉醇或吉西他滨的含铂二联方案。

在未经选择的NSCLC中,免疫检查点抑制剂的总缓解率约为20%。目前正在努力通过联合免疫靶点抑制剂和其他药物来改善这些结果。详情可点击链接→免疫疗法联合其他治疗,会得到1+1>2的效果吗?

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最后,这篇文章提醒道,一旦患者经过靶向药物(如果适用)、免疫检查点抑制剂以及含铂二联化疗的治疗后出现进展,对二线化疗(如多西他赛)的缓解率最多在10%至15%。此外,从制定治疗方案开始,应该考虑结合姑息治疗,因为这样可以有效改善患者的结局和生存率。

参考资料:

Treatment of Advanced Non–Small Cell Lung Cancer in 2018.JAMA Oncol. Published online March 1, 2018. doi:10.1001/jamaoncol.2017.5190

本文来源于360健康之微信公众号360癌友之家:传递最新肿瘤资讯,传播靠谱抗癌科普。