全球罕见！33岁女子与肿瘤相伴23年未发现，医生6.5小时摘除600克胰腺肿瘤

一次体检，发现身上长了一个肿瘤，还长了有段年份！这不知是幸运，还是“不幸中的万幸”。

33岁的王小姐经体检发现腹部有一个肿块，检查后发现这不是普通的肿瘤，而是危险性极高的胰头肿瘤，并且体积已非常大，随时危及生命。

手术是唯一的解决方法，但王小姐跑了不少医院，只收到“不能手术”的生命判决书。兜兜转转，她找到上海瑞金医院，寻找最后的生机。

23年前的疏忽让肿瘤与她一起“成长”

王小姐10岁时因为和小伙伴玩耍打闹不慎被击中上腹，当时去医院做了B超检查，显示上腹部有一块血肿。后来又经复查B超显示，血肿内钙化，大小约4厘米×4厘米。

由于没有任何症状，这并没有引起家人的重视。谁知道，这竟是“致命种子”。

其实这个所谓的血肿，极可能是好发于年轻女性的实性假乳头瘤，发病年龄一般在十几岁至二十岁。这种胰腺肿瘤多为良性，手术可以治愈，长期生长却极有可能癌变，危及生命。

20多年来，这枚肿瘤在王小姐的身体里慢慢生长，并没有引起特别的症状，由于平时疏于体检也没有发现它的存在，直到近期的一次体检发现腹部有肿块她才去就诊。

核磁共振检查发现，王小姐在胰腺的胰头位置有一枚尺寸约10.4厘米*12.1厘米*7.2厘米大小的肿瘤，如此硕大的胰头肿瘤实属罕见。要知道，横卧于腹后壁的胰腺是一个长条状腺体，长约14-18厘米，重量大约只有65-75克，一般直径3-4厘米的胰腺肿瘤就会引起腹胀、恶心、食欲差等消化道症状。随着肿瘤不断增大，逐步会压迫胆管，造成梗阻性黄疸，临床表现为皮肤巩膜黄染，尿色加深等。因此，胰头肿瘤一般发现较早，像王小姐这样的情况非常少见。

“高难度”不等于“不可能”

“我们不救她，谁救她。”瑞金医院胰腺外科教授沈柏用接下了这个病例。

3月1日早上八点半，这台超高难度的胰头肿瘤手术正式开始。

手术的风险显而易见：一方面肿瘤与周围脏器的重要血管已经紧密地“融合在一起”，稍有不慎造成大出血就会危及患者生命。

另一方面，手术必须保住这些重要的血管，否则会造成脏器坏死，即便是肿瘤被摘除，患者的生存期也会很短。

瑞金医院胰腺中心团队为此做了充分的准备，不仅做了充分的术前讨论、制定了完备的手术方案，并且调配了6毫米的人造血管，用来为患者进行重要血管的修复。手术中还有各种突发的情况可能出现，但高难度对于这个团队来说并不意味着不可能。

肿瘤大过火龙果，6.5小时成功摘除

这台手术由擅闯“手术禁区”的沈柏用医生主刀。开腹后，医生们发现这枚肿瘤体积比患者入院前核磁共振的检查结果更大，且已经存在部分癌变迹象，晚一步癌细胞极有可能扩散。

更具挑战的是，肠系膜上静脉与肿瘤紧密地生长在一起，摘除肿瘤后血管存在10厘米缺损，需要迅速修补，否则小肠会坏死导致患者失去生命；紧贴肠系膜的动脉压力非常高，稍有不慎血液将会在四分钟内“跑光”，造成患者失去生命；手术还涉及多个器官的摘除及修复……重重难关最终被突破，沈柏用医生与团队一起将肿瘤成功摘除，将6毫米细的人工血管对肠系膜上静脉10厘米的缺损进行了修补，并切除了患者受到肿瘤侵害的三分之一胃部、十二指肠、胆囊、胆总管及胰头，重建了胰腺和小肠。

手术历时约6.5小时，比预期提前完成。

沈柏用（右）手术中。周邦彦 摄

这枚16厘米*12厘米*10厘米大小，重达600克的肿瘤被迅速送往病理科进行冰冻切片，初步病理结果显示与术中判断一致，这是一枚潜在恶性的实性假乳头瘤，及时手术为年轻的生命赢得了希望。

目前，患者术后一切平稳，正在胰腺中心病房进行康复。据悉，目前国内外文献尚未报道过体积如此巨大的胰头部肿瘤。沈柏用表示，大部分胰腺肿瘤发病比较隐匿、进程快，平时要重视体检及CT检查，发现有症状及时就医。

记者从瑞金医院胰腺诊疗中心获悉，该中心总体胰腺癌五年生存率达19.8%，这一水平居世界领先，该中心在机器人腹腔镜微创领域也完成了国内最大量的手术例数。

文：唐闻佳 李晨

编辑制作：钱家跃