NEJM丨一例儿童耐药粟粒型肺结核

一名8岁的既往健康的女孩，因干咳和持续发热3个月而就诊。

胸片（图A）和随后的增强CT扫描（如图B所示）表现为弥漫性、粟粒性（即小米粒样）大小均匀，弥漫整个肺部的小结节。软组织窗（未显示）显示纵隔淋巴结坏死。结核菌素皮试和干扰素-γ释放试验阳性，痰抗酸杆菌涂片阴性。培养液为多种体液，包括痰液、支气管肺泡灌洗和脑脊液。

在等待培养结果的过程中，开始经验性的使用抗结核一线治疗，然而，经过2个月的治疗，患者病情无好转。由于体液培养仍为阴性，在胸腔镜下行肺活检；苏木精和伊红染色的活检标本呈干酪样坏死，细菌和抗酸染色阳性（如图C箭头所示）。怀疑为耐药结核病。

由于确认耐药性的试验结果可能需要数周才能恢复，因此，该疗法实际上已转变为标准的抗药性结核病治疗。在治疗开始后2周内患者体温恢复正常，2个月时重复CT显示改善。耐药试验结果恢复后，异烟肼耐药结核得到确诊。

文献：Yanmin Bao,et al.Drug-Resistant Miliary Tuberculosis in a Child.N Engl J Med 2018; 378:e10.