吴永友：胃部分切除后生活质量一定比全胃切除好吗？

术前签字谈话时，患者或家属一听到可能需行全胃切除，第一反应往往是能否只行部分切除，因为他们认为留一点胃，术后生活质量肯定比全胃切除要好。然而，事实真是如此吗？

首先，对于胃癌，手术的目的是彻底切除可能存在癌细胞的全部组织，包括胃和胃周围的淋巴结。胃切除多大范围，是根据病灶的部位、病期的早晚决定的。癌症就像蟹足（cancer就是来源于拉丁语的螃蟹），仅切除蟹身，不切除蟹足是不够的。

因此手术中，我们不仅要切除看得到的病灶，也要整块切除病灶周围的部分正常胃壁，否则就会残留肉眼看不到的癌细胞，导致复发。因为，如果为保留部分胃壁，任意缩小切除范围，就会得不偿失，破坏手术彻底性。

其次，对于近端的胃癌和贲门癌，行近端胃大部分切除、远端胃与食管直接吻合时，由于贲门功能的丧失与迷走神经被切断，不少病人可能出现胃瘫与食管返流。胃瘫通过保守治疗一般能解决问题，而食管返流可能严重而持久，表现为反酸、胸骨后烧灼感以及食管炎，严重者甚至严重影响进食和生活质量。

因此，目前多数专家主张对近端胃癌或贲门癌行全胃切除，而非近端胃大部切除，除非病变较早。对于进展期的近端胃癌或贲门癌，全胃切除可避免严重食管返流，并增加手术彻底性。

当然，目前也有医生选择近端胃大部切除，取一段小肠间置在食管与胃之间，以避免返流，但这种方法并未得到广泛应用，其效果也还有待观察。

胃的主要功能是储存、搅拌食物，通过胃酸和胃酶的作用，将食物变成粥状物，以便肠道消化吸收。其实胃的消化、吸收能力是很弱的，消化主要通过胆汁、胰液和小肠液，而营养物质的吸收主要通过小肠。因此，全胃切除后生活质量并不一定受到严重影响。

当然，从长远来看，全胃切除术后的维生素B12缺乏、贫血和营养不良等问题还是应该加以注意的。

吴永友

副教授，主任医师

苏州大学附属第二医院 普外科副主任

吴永友，男，主任医师，副教授，博士，硕士研究生导师。专科方向为普外科胃肠方向。擅长普外科疾病的诊疗，如胃肠道良恶性肿瘤、肛肠疾病、肝内外胆管结石、胆囊结石胆囊炎、门脉高压、腹外疝、胰腺、脾脏与甲状腺疾病等， 尤其是在胃肠道肿瘤的CT诊断与评价、标准胃肠肿瘤根治手术及扩大根治手术、胃肠肿瘤的合理微创手术、新辅助放化疗等方面积累了比较丰富的经验，对胃肠道肿瘤强调基于TNM分期的规范化、标准化与个体化治疗。

现任世界胃癌协会会员、江苏省医院协会医院感染管理专业委员会委员。曾获苏州市科技进步三等奖2项。苏州大学附属第二医院建院20周年科教创新优秀人物；主持卫生部、苏州市及苏大附二院科研项目各一项，参与江苏省、苏州市科研项目8项。

受卫生部委派于2004－2005年在日本癌研究会附属病院消化器外科进行为期一年的临床研修，系统学习消化道肿瘤的早期诊断、规范化手术治疗与个体化的多学科治疗，对胃肠道肿瘤的CT诊断、标准胃肠肿瘤根治手术及扩大根治手术、胃肠肿瘤的合理微创手术、新辅助放化疗等方面积累了比较丰富的经验。热心、耐心对待每个病人，求实、严谨对待各个细节，认真、细致做好每件事情是我的座右铭。

来源：好大夫在线