循环肿瘤细胞纳入TNM分期系统

最新NCCN乳腺癌指南（2017.v3），已将循环肿瘤细胞（CTC）纳入TNM分期系统。

2018年1月1日在全球启用的AJCC第八版癌症分期系统，将乳腺癌外周血中的CTC列为预后提示因子。

循环肿瘤细胞（CTC）是痕量存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称。它通过血液循环散播到身体各处，并在合适的环境中增殖，导致肿瘤的复发转移。

CTC对肿瘤远端转移和预后的评估作用，目前已得到国际权威肿瘤诊疗指南的肯定。下面益善君就来盘点一下，CTC逐渐走入临床实践指南的历程。

2010

美国AJCC指南（第七版）

美国癌症联合委员会AJCC在2010年制定的《肿瘤分期指南》（《Cancer Staging Manuel》）中，首次把CTC列入TNM分期系统，作为一个新的M分期（远端转移）标准，列为cM0(i+)分期，出现在M0和M1之间。

cM0(i+)分期定义为：无任何转移性临床症状或体征，无远处转移的临床或影像学证据，但通过分子检测或显微镜检，在循环血液、骨髓或其他非区域淋巴结组织中发现肿瘤细胞或≤0.2mm的微小转移灶。

2017

NCCN乳腺癌临床实践指南

最新版乳腺癌NCCN指南2017.v3版，正式引入cM0(i+)分期。

2018

美国AJCC指南（第八版）

2018年1月1日在全球启用的AJCC第八版癌症分期系统中，除保留cM0(i+)分期外，更进一步明确了CTC检测的临床价值。最新指南将CTC列为继ER/PR、HER2、Ki67和肿瘤组织学分级四项生物学指标之后的又一项乳腺癌预后评估工具，认为乳腺癌外周血中存在CTC提示预后不良。

此外，第8版分期系统详细阐述了M分期的使用规则：pM0不是一个有意义的分期，病理阴性不应作为pM0；所有患者均应划分为cM0或cM1；如果cM1随后经病理确诊，则为pM1。

小贴士

AJCC指南：

美国肿瘤联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)于1977年制定第1版癌症分期系统至今已历时40年。坚持以解剖学原发肿瘤(T),淋巴结(N)及转移灶(M)信息为基础对肿瘤分期进行评价是其一贯的基本原则。2016-10-06,AJCC第8版癌症分期系统更新出版,并确定将于2018-01-01在全球启动执行。其中,乳腺癌分期系统大篇幅增加非解剖学信息是更新的最大亮点。从不断细化宏观解剖学分期,到结合基因检测分析肿瘤生物学信息,AJCC癌症分期系统推动了临床肿瘤学综合预后评价体系从量变到质变的升华。

NCCN肿瘤临床实践指南：

《NCCN肿瘤临床实践指南》由美国国家综合癌症网络(NCCN®)制订。NCCN指南不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到了广大肿瘤医生的认可与青睐，是提供给医疗保健系统决策者的极具价值的重要资讯。

CanPatrol®可视化液体活检技术平台，有机结合了纳米技术与多重RNA原位杂交技术的优势，应用NCCN与AJCC指南推荐的显微镜检与分子检测手段，完成对外周血中的CTC的富集、计数与分型。检测结果以原位荧光图像输出，实现可视化的单细胞分子分型。