“隐形杀手”间皮瘤浙江会越来越多 罪魁祸首与它有关

文 / 浙江在线健康网
2018-02-24 20:13

浙江在线-健康网2月24日讯(浙江在线记者 梁婧娴 通讯员 沈瑶琦 方序 鲁青)对于大多数人而言,间皮瘤是一个陌生的名字。

这是一种发病率不高,但恶性度极大的肿瘤,仿佛一个隐形杀手,一旦“发功”,受害者很难幸免。而间皮瘤的发生,与石棉有很大关系。据了解,80%以上的患者都直接或间接接触过石棉。一般情况下,普通人群患间皮瘤的概率很低,每10万人中约有一个,但职业人群的发病率往往是普通人的10倍,也就是说,1万人中会有1个患者。

日前,科技部批准了由浙江省医学科学院上报的《中日加强石棉相关癌症诊断能力项目》,这是全国范围内,首次由省级单位直接负责国家间的国际合作项目。项目牵头人,浙江省医学科学院研究员、省劳动卫生学支撑学科带头人张幸表示,石棉的危害应引起重视。

他预计,未来几年,浙江的间皮瘤患者将越来越多。“希望通过这个项目,提高我国对间皮瘤的诊断治疗能力,减轻伤害。”同时他呼吁国家早日出台政策,全面禁用石棉。

“隐形杀手”间皮瘤浙江会越来越多 罪魁祸首与它有关

石棉纤维

致命的隐形杀手

当间皮瘤张开它的魔爪

2012年夏天,南方多地出现极端高温天气。杭州像一个巨大的火炉,炙烤着每一寸土地。

肖萍(化名)和丈夫李志安(化名)在最热的三伏天来到杭州,两个人的心情都有些沉重。

肖萍从没有想过,呼吸竟是这么一件畅快而又奢侈的事。她的胸口闷闷的,像是压着一块大石头,气息变得短而急,走不了两百米就气喘吁吁。

这样的症状持续了一个月。肖萍到医院检查,被告知患了肺腺癌。这样的消息宛如晴天霹雳,她和丈夫李志安都觉得难以置信,她一向身体好,怎么会跟癌症沾上边儿?

夫妻俩驱车从140公里外的宁波赶到杭州。在浙江大学医学院附属第二医院的诊室里,肖萍和李志安第一次听到“间皮瘤”这个词。

“隐形杀手”间皮瘤浙江会越来越多 罪魁祸首与它有关

(网络配图)

“不是肺癌啊。”李志安知道肺癌可怕,但他从没听过间皮瘤,得知是间皮瘤的那一刻,他甚至暗暗松了一口气,可随即,他从医生的话里意识到,这恐怕并不是一个简单的病。

“后续要怎么治疗?”肖萍在听完医生的解释后问了一句,并表示自己一定会好好配合。

肿瘤内科主治医师陈佳琦告诉她,她的胸膜弥漫性增厚,胸腔内有积液,影响了肺部的扩张,加剧了胸闷症状,要先处理胸腔积液,然后进行化疗。

听到要化疗,肖萍心里有些紧张。她对化疗的全部印象来自电视剧,女主角患了癌症,需要进行化疗,一头乌黑秀丽的长发全掉光了,戴着帽子,脸色惨白,吃不下东西,不久就瘦得“皮包骨”。

“真是可怜。”彼时,摇头感慨的肖萍没有想到,自己竟也会遭遇如此“戏剧人生”。

第一次接受化疗,想象中的痛苦并没有到来。肖萍看着药水自针头缓缓流入静脉,没有剧烈的身体反应,2个小时后结束,与普通挂吊针没什么两样。 化疗一次需要三天,首尾两天做预处理和观察,中间一天进行静脉输液。21天为一个周期,总共要进行4到6个周期。

漫长的夏天在无尽的蝉鸣声和一次又一次的化疗中度过。

也许是有了药物助力,肖萍明显觉得肺又“活了”——呼吸不再那么急促,胸上的石头仿佛也轻了一些。她感到高兴,去医院时渐渐有了笑容。6个周期的化疗结束,肖萍情况稳定,回到老家休养。 不到一年,陈佳琦再一次见到了肖萍。她依然是一头清爽的短发,人瘦了一圈,看上去有些憔悴。肖萍的情况不太乐观,她形容肺像被一只大手紧紧捏住,喘气异常费劲。

陈佳琦发现,她的胸腔积液越来越多,以前800~1000毫升的积液,抽完后抗炎,好几天都不再“涨潮”,如今积液增加到2000~3000毫升,抽完没多久,又像一口水井似的汩汩冒出,难以控制。

化疗的效果也没有第一次那样明显。不用去医院的日子,肖萍整日整夜躺在床上,有时张着嘴,妄图大口呼吸,像一条砧板上的鱼。

李志安在私底下找过主治医师陈佳琦几次。妻子太痛苦了,他的心也揪着痛。陈佳琦不知道怎么安慰他。

间皮瘤是恶性肿瘤,发病率很低,在恶性肿瘤中连前20都排不上,但杀伤力却极大。以浙医二院肿瘤内科为例,每年接诊的间皮瘤患者约5~10人,但由于疾病隐匿性强,发现时多为晚期,治疗情况稳定的,勉强“续命”3年,生存期超过5年的寥寥无几。

“如果她不在了,我活着还有什么意思。”李志安双眼涨得通红,血丝浮在眼中,终究是克制不住汹涌喷薄的眼泪,失声痛哭。只有在医生面前,他才不用隐忍,回到妻子身边时,他必须要当一个坚强伟岸的避风港,不动声色地过滤掉所有坏消息。“不能再让她担心难过了。”

时隔多年,陈佳琦对肖萍和李志安这对夫妻仍然印象深刻,“太年轻了,真是可惜。”他遇到过的间皮瘤病人,发病时大多六七十岁,而肖萍,不过40出头。两人间的感情也让陈佳琦感动。在他的记忆里,肖萍每一次来医院,李志安都陪在身边,说话永远温柔淡定,化疗时怕妻子累,他向护士借躺椅,铺上毯子,又帮她洗脚。

第二次化疗后,肖萍再次回家,一年之后就走了。她的结局,与大多数被确诊的间皮瘤病人无异。还有一些病人,在反复的胸腔积液和胸膜增厚的折磨中离世,至死都不知道自己得了什么病。

它曾是“工业宠儿”

如今被列为1类致癌物

为什么会得间皮瘤?

浙江省医学科学院研究员、劳动卫生学学科带头人张幸30多年来一直从事职业卫生领域的研究,他认为,间皮瘤患者中,80%以上与石棉有关。“一种是职业暴露,参与石棉制品的生产和加工,与石棉有直接接触;另一种是环境暴露,长期处于石棉粉尘飞扬的环境中,不自主地被祸及。”

像这样与石棉有过亲密接触的人,尤其是职业暴露,得间皮瘤的危险性会大大增加。

石棉,很多人对它的第一印象是中学科学实验课上常与酒精灯“搭档”出现的石棉网。

事实上,石棉是一种硅酸盐矿物纤维,由于耐高温、耐腐蚀、绝缘等特性,加上廉价、易于加工,它成了工业中最广泛使用的原材料之一。世界各国在经济高速发展阶段,都曾大量使用石棉,我国也不例外。

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石棉瓦

在我国北方,由于冬天气温较低,在户外的输油管、水管等,一般都会包裹上一层石棉材料用于保温。而在南方,石棉则较多地用于工业领域,如作为保温材料覆盖在大型锅炉的外侧。

另外,石棉还被应用于建筑材料中:在水泥中掺入10%至20%的石棉制成的石棉水泥,曾是隔热、隔音墙板最常用的材料。

然而,在广泛使用后,石棉的缺点也渐渐暴露。

破碎的含石棉材料像粉尘一般,极微小却保持着纤维的形态。一旦吸入石棉粉尘,就会引起肺间质纤维化、胸膜炎,导致肺部纤维化和胸膜增厚,阻碍肺本身的张力。运气差的病人,会增加患肺癌的危险性。

近年来逐渐跃入公众视野的尘肺病也和石棉脱不了干系。在世界卫生组织国际癌症研究机构1类致癌物清单里,石棉的名字赫然在列。

“更值得引起重视的是,长期低浓度接触石棉会引起间皮瘤,这是一种恶性度很高的肿瘤,隐匿性极强,潜伏期长达20~40年。”张幸说,目前间皮瘤的确诊难度很高,极易误诊漏诊,而且我国尚未建立规范诊断体系和石棉相关肿瘤的筛查登记制度,治疗更是鲜有办法。由于诊断困难,国内报告的间皮瘤案例非常少,据不完全统计,目前国内每年约500人被诊断为间皮瘤,不少患者因为误诊为其他疾病而去世。

浙江一些地方曾“家家户户纺石棉”

受“石棉尘”危害人数或有40~50万人

对于直接或间接接触过石棉粉尘的人来说,间皮瘤就像一颗“不定时炸弹”,不知道什么时候埋在体内,也不知道什么时候突然爆炸。

根据张幸的调查结果,浙江每年因石棉引起的间皮瘤以及肺癌病例数目前达到两位数,由于较长的潜伏期,今后的防控形势不容乐观。

石棉与浙江的渊源,要追溯到上个世纪60年代,以家庭为单位的石棉作坊在浙江农村遍地开花,尤其是省境内的329国道沿线一带,石棉制品的加工在上世纪80年代达到鼎盛时期,不少村更是出现过“家家户户纺石棉”的景象。

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(网络配图)

根据《中华劳动卫生职业病》杂志1985年第3卷第5期刊登的,由田农和李仕明执笔的《浙江农村石棉尘危害的初步调查》一文显示,浙江境内石棉制品生产及加工企业截至1980年已扩大到51家,遍布11个县市75个乡务工人数超过91000人,最高年份达到14万余人。文中两位学者估算,由于石棉制品生产具有分散在农户加工的特点,造成“一人纺线,全家受害”的局面,实际受“石棉尘”危害的人数大约在40~50万人左右。这就意味着,他们患尘肺病、肺癌甚至间皮瘤的概率比普通人群高得多。

因为石棉带来的安全隐患,从上世纪90年代开始,浙江省石棉加工点不断减少。2011年,以责令限期改进、责令停产整顿、决定关闭三步走的方法,开展专项治理工作,逐步淘汰石棉生产企业。

如今,在浙江省已经很少能见到石棉制品厂,手纺石棉作坊更是几乎绝迹。尽管如此,当年埋下的祸根已无法挽回。这几年,浙江省每年都有十几人被诊断为间皮瘤,张幸预计,未来几年,浙江间皮瘤患者将越来越多。

“欧美许多发达国家有着这样一个石棉使用发展轨迹:经济腾飞时大量使用石棉,发展到一定阶段意识到石棉的危害,开始限制使用甚至全面禁用石棉。”张幸说,上世纪90年代末期,欧洲全面禁用石棉,到了21世纪初,美国也开始全面禁用石棉。2006年,由石棉引发的疾病在日本爆发,数百人因此丧命,一度引起恐慌,自此,日本也开始禁用石棉。

而我国在上世纪70年代工业发展进入快车道时,也开始大量使用石棉,近年来,尽管逐渐意识到石棉的危害,但仅仅是部分产业限制使用。

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“欧美等发达国家为这种先发展后治病的模式付出了巨大的代价,希望我国能跳出这样的怪圈,既然已知石棉的危害,就要严格限制直至全面禁用石棉,提倡使用相对安全的石棉替代品。”对于石棉的使用,张幸是绝对的反对派。

然而,要全面禁用石棉并不容易,还面临着替代品技术不成熟、替代品性价比不如石棉高等各种问题。

尽管预见还有很长一段路要走,张幸觉得,仍然要做些什么积极应对可能到来的“危机”。此次与日本合作,一方面是希望学习日本的经验,能在预防、临床和救治方面技术更加成熟,机制更加完善,另一方面,通过学习与交流,让浙江乃至全国的临床医生提高间皮瘤的诊断水平,建立规范的诊断体系,将目前形成的“浙江经验”,推广至全国。