|必读|美国AHA提示:接受化疗的乳腺癌患者心脏病风险增加

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美国心脏协会(AHA)提示：乳腺癌幸存者，尤其是接受过化疗的患者，患心力衰竭和其他心血管疾病的风险增加，同时呼吁肿瘤医生权衡这些疗法的获益和继发心脏病的风险。

前天分享了|多数患者并不知情为什么做MRI或CT检查|，今天再聊聊乳腺癌患者接受化疗后潜在风险，医生是否跟患者交流清楚了？

心脏病专家不会告知乳腺癌患者可以拒绝接受治疗，医生认为一切言之过早。

近日，美国心脏协会(AHA)首次发表了关于女性癌症的告知声明，提醒乳腺癌幸存者，尤其是接受化疗的患者，患心力衰竭和其他心血管疾病的风险增加，呼吁肿瘤科医生应权衡这些疗法的获益与继发心脏病的风险。

抗乳腺癌化疗药诱发心脏病风险

众所周知，一些治疗乳腺癌的化疗药物 (包括其他抗癌药物)能引起心肌功能减弱，进而导致心力衰竭。但是，心脏病专家们认为，如果心脏病是在癌症治疗后几年里出现，那么很可能忽略了乳腺癌化疗与继发心脏病之间的关联性。

蒽环类化疗药物在抗癌治疗的同时也会杀死心肌细胞，特别是在女性患者或有心脏病史的老龄患者中尤为明显。

此外，紫杉类，如紫杉酚也能可引起心率过缓等副作用。激素类药物，如他莫昔芬的副作用则有可能导致致命性血栓栓塞。

芳香化酶抑制剂阿那曲唑也与心脏病发作以及其他心血管疾病有关。

应用曲妥珠单抗(赫赛汀)可能导致心脏衰竭，尤其是50岁以上女性患者和伴有心脏病或高血压症的患者，继发风险更高。

临床研究发现，使用赫赛汀治疗乳腺癌，心脏衰竭发生率可高达4%。

在治疗乳腺癌的化疗药中导致心脏病风险最高的是阿霉素，风险系数随着治疗周期的增加而增加。

在采用典型静脉注射治疗时，8次化疗会使心脏衰竭的风险增加5%；11次化疗后，风险增加至26%；而在14次化疗后，风险上升至48%。

美国俄亥俄州立大学女性心血管健康项目主任Laxmi Mehta博士认为：大多数情况下，绝对风险几率极低。

Mehta博士说“该研究项目的初衷并非告诫大家不要对乳腺癌进行化疗，相反，我们希望病人接受最好的治疗。与此同时，我们也希望患者和主诊医生们能意识到‘治疗乳腺癌的药物会导致心脏病风险增加”。

乳腺癌病史为心力衰竭治疗提供参考

美国癌症协会的首席医疗官Otis Brawley指出，保险公司通常不会为癌症生存期患者支付费用，所以家庭保健医生必须意识到，接受乳腺癌化疗的患者会有较高的心脏病风险。

在急诊室里，如果一名女性因心脏衰竭症状就医，在确定她是否患有心力衰竭同时，分诊护士需要了解她的既往史是否接受过乳腺癌化疗。

MD安德森癌症中心Susan Gilchrist博士，作为唯一一位从事癌症治疗后女性心脏健康项目专家，她认为了解女性患者乳腺癌治疗史对治疗现有的心力衰竭至关重要。在治疗中，需要针对高血压、肥胖和其他风险因素（若癌症患者接受了阿霉素化疗）则需要采取不同治疗方案。

AHA声明将解开癌症治疗两个谜题

AHA的声明有助于解释癌症治疗的两个谜题。一是：为什么在综合癌症专科医院或诊疗中心接受治疗的患者生存率高于社区卫生服务中心接受治疗的患者。前者是通常更有经验的医生，心脏病专家的同僚也为癌症治疗继发的心血管疾病提供更好治疗。后者的家庭保健医师在经验和知识上略逊一筹。

第二个令人困惑的问题是：为什么早期发现乳腺癌的乳房X射线检查，似乎并不能降低过早死亡的风险，而且这些情况不仅限于乳腺癌。

在世界上持续时间最长的乳房X射线检查研究中，加拿大研究人员发现：40岁至59岁的女性中，按随机原则接受定期乳房X射线检查的女性，5年、10年和15年后死亡率与未接受常规乳房X射线检查的女性没有显著差异。但从20年后开始，接受乳房X射线检查组成员的死亡率都略有上升。

其中原因之一是：这些患者在接受乳腺癌治疗时得以生存下来，但随后可能死于继发性心脏病。心血管疾病导致女性死亡的人数远远多于乳腺癌。

在老年女性群体中，很多被诊断出患有局部乳腺癌的患者最终死于心脏病。有报道指出：女性被确诊为局部乳腺癌患者，在接受化疗后10年内，有17%的患者死于乳腺癌，22%的的患者却死于心血管疾病。

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