医学砖家︱关于直肠癌术后吻合口瘘的几个研究

直肠癌术后出现吻合口瘘的发生率约为3%~19%，且由吻合口瘘导致的患者死亡率约为6.7%。因此，吻合口瘘极大地增加了低位直肠癌手术的风险，对患者的预后产生不良影响。今天，我给大家罗列几个直肠癌术后吻合口瘘的研究结论，我们一起来学习一下！

直肠癌术后吻合口瘘的定义：

（1）结肠-直肠吻合处、结肠-肛管吻合处肠壁完整性的缺失，造成肠腔内外空间的相通。

（2）吻合口附近的盆腔脓肿也视为吻合口瘘。

——国际直肠癌研究小组（ISREC）

1、术前放化疗不增加直肠癌吻合口瘘风险！

韩国延世大学的Woong Sub Koom博士等人进行了一项研究，该研究通过倾向性评分匹配法，评价了在直肠癌切除术前进行的放化疗（CRT）对术后吻合口瘘的影响。

这项研究结果发表于2013年4月17日在线出版的《外科学年鉴》（Annals of Surgery）杂志上。最终通过倾向性评分匹配分析发现，术前CRT并未增加接受直肠低位前切除术（low anterior resection，LAR）治疗的直肠癌患者的术后吻合口瘘（anastomotic leakage，AL）风险。

研究结论：术前放化疗不增加直肠癌吻合口瘘风险！

2、有症状的吻合口瘘是直肠腺癌患者疾病复发的危险因素！

全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision，TME）后吻合口瘘对肿瘤预后的影响是有争议的。本研究旨在探讨后腹腔镜TME后，有症状和无症状的吻合口漏对肿瘤预后的影响。

从一个机构数据库确定从2005到2014年进行腹腔镜TME治疗的直肠腺癌患者。无症状的吻合口瘘定义为：直肠手术后4~8周CT发现；无相关的临床症状和实验室检查结果。

在428例患者中，观察到吻合口瘘120例（50例无症状，70例有症状）。平均随访40 个月后，观察到36例局部复发。多变量Cox回归分析确定了减少局部无复发生存率（locoregional recurrence-free survival, LRFS）的三个独立危险因素：症状性吻合口漏，切缘阳性 （R1），pT3-4类。

研究结论：有症状的吻合口瘘是直肠腺癌患者疾病复发的危险因素。

参考文献：Hain E1, Maggiori L1, Manceau G1, Mongin C1, Prost À la Denise J1, Panis Y2.Oncological impact of anastomotic leakage after laparoscopic mesorectal excisio.Br J Surg. 2016 Oct 20. doi: 10.1002/bjs.10332.

3、腹腔镜手术不会增加直肠癌术后吻合口瘘的发生率！

欧洲COLORⅡ临床试验研究结果表明：直肠癌根治术后吻合口瘘发生率，腹腔镜组与开腹手术组分别为12.58% （58/461）和10.42%（ 25/240），两者比较，差异无统计学意义（P>0.0），如下图示。

欧洲COLORⅡ临床试验研究结果

研究结论：腹腔镜手术不会增加直肠癌术后吻合口瘘的发生率！

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（可致电：13570588880）