你可能不知道，三期肺癌是有机会被治愈的！

很多人觉得，癌症就是不治之症了。他们不知道前列腺癌的患者，97%都能生存五年以上。

也有很多人觉得，肺癌太恐怖了。肺癌确实导致了最多的癌症死亡数，但是，他们不知道不同病理期的肺癌，机会不一样。

比如说，IIIa 期的肺癌，根据美国癌症研究协会的数据，5年生存率有36%。 这些患者肺癌是局部的，在手术切除以后，理论上身体里就看不到癌症组织了，如果5年都没有复发，那就属于被治愈了。从数据上看，36%的IIIa 期肺癌能够生存5年以上，抛掉有复发的那部分患者，能够被治愈的比例，估计是15％左右。

当然，聪明的人也看明白了，患者在治疗之后，不知道自己是否会属于被治愈的那部分，只能等，等着看有没有复发。

如果是等着佳人有约，或者买了彩票等着开奖，那种等待至少是一种享受。

可是，如果这等待，就是等着病情恶化，等着癌症复发进展到更加难以治疗，这叫什么鬼？

在狗年到来之际，美国FDA送来一份贺礼：批准了阿斯利康的肿瘤免疫治疗抗体Imfinzi，用于治疗III期非小细胞肺癌。严格来说，符合适应证的患者，是接受了放化疗之后没有出现进展，但是不知道病情进展和明天哪一个先来。

Imfinzi是抗PD－L1的抗体，其临床试验的名字叫PACIFIC，结果公布在2017年的欧洲肿瘤内科学会年会上。

一般来说，这些患者接受含铂类化疗药的同步放化疗后，疾病没有发生进展，目前的标准治疗就是什么治疗都不做，只是按时检查身体，等着病情进展。当然，这个等待也不是太久，一般也就5.6个月就恶化了。

但是，如果这些人接受Imfinzi的治疗，无疾病进展生存（PFS）可以达到16.8个月，几乎多了一年。

图：欧洲肿瘤内科学会发表的PACIFIC临床试验数据

对于肺癌来说，很多用于晚期病人的药在批准后也试图在早期一点的病人里试用，比如对于三期的非小细胞肺癌病人群体来说，就试过了：1. 局部化疗的改进；2. 化疗方法的改进；3. 靶向药物的使用。

可是，这些实验都失败了！ 也正是因为这些试验失败了，说明目前处于这个阶段的病人都不值得折腾更多的治疗，才造成无为而治的局面。

直到这个PD－L1抗体的临床试验结果出来： 接受Imfinzi治疗的病人无疾病进展生存明显提高，同时治疗的副作用比对照组没有太多改变！

在欧洲肿瘤内科学会年会之后，美国NCCN肺癌治疗指南很快进行了更新，把PD－L1 抗体治疗作为了对III期患者的常规治疗。如今FDA的批准，是一个预料之中的事，但是他们选择春节发布这个消息，不能不为FDA点赞！

免疫检查点的抗体，包括PD－1和PD－L1 的抗体，已经有好几个药，但是很多都需要看病人是否有PD－L1表达，尤其是对肺癌患者。

但是PACIFIC临床试验的结果说明，病人不需要看这个PD－L1的表达指标，不管肿瘤上有没有这个蛋白的表达，Imfinzi治疗都有效果。当然，如果PD－L1表达多一点，效果会更好一点。

图：Imfinzi在不同人群里的效果（来源：ESMO 2017）

阿斯利康这个临床试验的结果，也同步发表在《新英格兰医学杂志》上(1)。仔细看发表的结果，还有很多有意思的事：

• 病人不管吸不吸烟，Imfinzi都有用，但是如果不吸烟，效果会更好！所以，为了药物更有用，还是把烟戒了吧！
• 有EGFR突变的患者，Imfinzi的效果不太好。这个现象在接受其他免疫检查点抗体的晚期有转移的肺癌患者中也能看到。但是，这些病人其实不用担心，因为阿斯利康在ESMO会议上发表的另外一个临床研究FLAURA的结果，正好解决了这部分病人的问题。一切都在掌控之中。

参考文献：

1. Antonia SJ, Villegas A, Daniel D,Vicente D, Murakami S, Hui R, Yokoi T, Chiappori A, Lee KH, de Wit M, Cho BC,Bourhaba M, Quantin X, Tokito T, Mekhail T, Planchard D, Kim Y-C, Karapetis CS,Hiret S, Ostoros G, Kubota K, Gray JE, Paz-Ares L, de Castro Carpeño J, WadsworthC, Melillo G, Jiang H, Huang Y, Dennis PA, Özgüroğlu M. Durvalumab afterChemoradiotherapy in Stage III Non–Small-Cell Lung Cancer. New England Journalof Medicine.0(0):null. doi: 10.1056/NEJMoa1709937. PubMed PMID: 28885881.

（作者：张洪涛，笔名“一节生姜”。宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授，研究领域：癌症的靶向治疗以及免疫治疗。著有科普读物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究，也可以讲最通俗的故事。本文部分内容，发表于全民较真、悟空问答）