【世界癌症日系列科普】王绿化医生：放疗在肿瘤治疗中的作用

在第六届全军放射治疗会议上，国家癌症中心副主任，中国医学科学院肿瘤医院副院长、深圳肿瘤医院院长王绿化教授接受了媒体的采访。就癌症的放射治疗为百姓答疑解惑。

化疗和放疗的关系

王绿化：放疗和化疗是两种专业。放疗是利用放射线照射治疗肿瘤，是利用高科技的放疗装备产生的高能量的放射线治疗肿瘤，可以理解为放射治疗是一种局部治疗手段；而化疗是依靠药物（如化学药物、靶向药物等等）通过不同的路径（静脉、口服、管道输送等等），运用药物对肿瘤细胞进行杀伤，是全身治疗手段。放疗对于目标有绝对的选择性和指向性，要求定位精准。两者的关系可以理解为相互补充，化疗放疗可以联合应用，进行综合治疗。那么在临床治疗上我们要针对不同的肿瘤类型，肿瘤分期和病人的身体状况选择综合治疗模式和治疗方法，科学、规范化治疗，才能达到更好的效果。

有多少肿瘤病人需要放射治疗？

王绿化：根据临床的统计和文献报道，大约2/3的恶性肿瘤病人在治疗的不同阶段需要放射治疗。有的病人是以放射治疗为主要治疗方式，比如早期的鼻咽癌、早期宫颈癌的治疗,单纯通过放射治疗可获得疾病治愈的结果。另有一些疾病需要综合治疗，包括放疗与手术治疗的联合，常见的术前放疗和术后放疗，例如：术后病理提示有纵膈淋巴结有转移的肺癌病人，需要接受术后放疗，一些直肠癌的病人需要接受术前放疗或手术后的放疗。综合治疗不仅可以提高治愈率，还可以提高对正常器官功能的保护，在提高生存率的基础上同时提高治疗后的生活质量，如部分低位直肠癌通过术前辅助放疗能够提高肛门保留的比例。

放疗可以独立治疗癌症吗？

王绿化：是的，在一些疾病的治疗中，单独放疗是可以治愈肿瘤的。现在我们提倡要综合治疗，但是有的疾病是只需要单纯的外科治疗，并不需要放化疗。而例如早期的肺癌有的也是可以单独进行放疗进行治疗的。再如，以鼻咽癌来说，早期是可以单独进行放疗治疗获得治愈的，但是中晚期病例需要综合治疗。这个问题要根据具体疾病和患者的具体情况综合来看待。

如何正确理解放疗的副作用问题？

王绿化：医疗行为多为干预性的，如手术、放疗、化疗，在治疗疾病的同时也会对机体带来一些毒副作用，所谓“是药三分毒”，手术的风险是显而易见的，如出血、感染、麻醉意外等。每一种治疗手段都会有或多或少的副作用，放射性治疗也不例外，放射治疗是通过高能射线对肿瘤的照射，造成肿瘤细胞内DNA的损伤，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。在照射肿瘤的同时，也会对肿瘤邻近的正常组织器官带来一定剂量的照射，造成一定程度的损伤。令人欣慰的是，随着新技术的发展，目前应用的精确放射治疗技术，我们能够准确定位肿瘤的范围，通过精确地剂量计算和精准的照射技术实施，我们可以严格控制治疗可能造成的损伤，使其在可以接受的范围内。这样，既保证能够把肿瘤控制住，也能最大限度减少对于正常组织的损伤。能够在提升治疗疗效的基础上，降低副作用。

大众对于放疗理解的误区

王绿化：放射治疗是针对肿瘤的治疗技术，由于在这方面的公共卫生知识普及不够，老百姓有认知的误区也是很正常的，因为即使对于非专科医生对放疗也是存在着认知的误区，不可能要求我们普通人完全理解放疗，这是不现实的。放疗是一种特殊性的治疗技术。相比传统的外科治疗例如开刀，放射治疗是运用特殊的设备，由受过专业知识实践培训的专业医生/物理师/技师和护士组成的一个团队合作来完成。实际上不仅公众对于放射治疗不是很了解，非放射治疗相关医务工作者对放疗也不是十分了解。目前公众信息上对于放射治疗副作用的宣传过于夸张，会引起了群众的误解。一方面医生需要主动学习放疗相关知识，提升自己在放疗方向上的知识储备，另一方面也希望从事放射治疗的专业人员，通过媒体来主动引导宣传，提高对放射治疗的认知，能够配合医生做出理性正确的治疗选择，让医生和患者能够共同决策，在合适的时间使用合适的治疗方式，以达到最大限度的治疗肿瘤，同时又要最大限度的降低治疗副作用，达到“两个提高”，即提高治愈率，提高生存质量。

癌症其实并不可怕，可怕的是不能采用合适的治疗手段。在适当的时候选择适当的治疗手段，癌症是可以在很大程度上得到控制甚至治愈的。放疗作为主要的的癌症治疗手段已经日渐普及，很多癌症患者都会经历放射治疗，如鼻咽癌，不需要开刀手术，放射治疗是主要的治疗手段，随着放射治疗技术进步和综合治疗的开展，总体5年生存率已经从最初的15%提升到75%，这个变化是非常巨大的！放疗技术的进展、方法的改进、剂量聚焦的优势、正常组织的保护等等，没有任何一种其他手段有如此进步效率，这就证明了放疗的特殊性和不可替代性。

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