胸片拍出肺结节,这是得了肺癌了么?

文 / 苏州科技城医院
2018-02-06 16:05

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,在我国近年的统计中已跃居恶性肿瘤的首位,且发病率有明显升高的趋势。

随着CT诊断技术的长足进步和人们健康体检意识的日益提高,肺部磨玻璃影小结节(GGO/GGN)检出率越来越高。磨玻璃影(ground-glass opacity, GGO),影像表现为肺内淡薄的稍高密度影,不掩盖血管和支气管,为非特异性征象,CT层厚对病灶显示影响明显,应作高分辨率(HRCT)。 其病理基础为肺泡壁增厚;肺泡腔塌陷;肺泡腔含气量减少,出现细胞、渗出液及组织碎片。 磨玻璃结节(ground-glass nodule, GGN):以GGO为主要特点的肺部结节。GGN按成分(是否含实性成分)分为单纯性/完全性GGN(pure GGNs, pGGN) 和混合性/部分实性GGN(mixed or part-solid GGNs, mGGN);按分布分为局限性和弥漫性(严格意义上非“结节”);按时间分为一过性和持续性。肺内局限性、持续性GGN一般为肺纤维化或腺癌,后者更常见。GGN提示恶性的征象:直径> 8 mm、空泡征、分叶征、血管影。

胸片拍出肺结节,这是得了肺癌了么?

研究显示,GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性。肺部不典型腺瘤样增生(AAH)典型HRCT表现: pGGN; 直径一般<5 mm(少数可达10 mm-20 mm); 形态规则。 AAH进展缓慢,预后很好,5年生存率100%。原位腺癌(AIS)多为非粘液性,HRCT上表现为:pGGN,密度较AAH略高;直径一般> 5 mm;少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。AIS的预后很好,手术切除后5年生存率达100%。微浸润性腺癌(MIA):直径≤3 cm,浸润≤5 mm,亦多为非粘液性,HRCT上表现为:pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN,实性成分位于病变中央,≤5 mm;直径一般> 10 mm。MIA的预后:与原位癌类似,手术切除后5年生存率可达100%。浸润性腺癌:肿瘤细胞至少有一个浸润灶>5 mm,HRCT表现为:部分实性(mGGN)或实性结节,很少为pGGN,需要做肺癌根治术。临床首次发现的<8 mm的GGN,一般主张进行随访。随访原则 “3C” :重要(Crucial):GGN有恶性演进的可能;持续(Continuous):GGN生长缓慢,随访应至少3-5年或70岁后; 仔细(Careful):注意观察结节直径、密度的变化。一旦直径增加和/或出现新的实性病灶,即应积极手术切除,术后预后较好。 手术方式常规采用胸腔镜微创手术,一次手术既解决诊断问题,又解决治疗问题。

胸片拍出肺结节,这是得了肺癌了么?

我院肺癌/肺结节多学科诊治团队(MDT)于2017年初成立,依托附一院胸外科和上海中山医院胸外科两大团队支撑,坚持每月例行病例讨论会,同时邀请国内顶尖肺癌内外科专家学术交流,大大提升我院肺癌诊治水平。心胸外科长期坚持术前讨论,严格阅片随访,严把手术指征,形成一套规范正确的肺结节处理流程。常规开展胸腔镜微创肺部手术,精准发现、精准定位、精准切除肺小结节、微小肺癌,以及胸腔镜下切除巨大肺癌(7公分),充分体现了我院肺癌/肺结节MDT在肺癌诊治中的优势。