胸片拍出肺结节，这是得了肺癌了么？

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国近年的统计中已跃居恶性肿瘤的首位，且发病率有明显升高的趋势。

随着CT诊断技术的长足进步和人们健康体检意识的日益提高，肺部磨玻璃影小结节（GGO/GGN）检出率越来越高。磨玻璃影（ground-glass opacity， GGO），影像表现为肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管，为非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作高分辨率（HRCT）。 其病理基础为肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。 磨玻璃结节（ground-glass nodule， GGN）：以GGO为主要特点的肺部结节。GGN按成分（是否含实性成分）分为单纯性/完全性GGN（pure GGNs， pGGN） 和混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs, mGGN）；按分布分为局限性和弥漫性（严格意义上非“结节”）；按时间分为一过性和持续性。肺内局限性、持续性GGN一般为肺纤维化或腺癌，后者更常见。GGN提示恶性的征象：直径> 8 mm、空泡征、分叶征、血管影。

研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性。肺部不典型腺瘤样增生（AAH）典型HRCT表现： pGGN； 直径一般<5 mm（少数可达10 mm-20 mm）； 形态规则。 AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率100%。原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：pGGN，密度较AAH略高；直径一般> 5 mm；少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。AIS的预后很好，手术切除后5年生存率达100%。微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3 cm，浸润≤5 mm，亦多为非粘液性，HRCT上表现为：pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变中央，≤5 mm；直径一般> 10 mm。MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率可达100%。浸润性腺癌：肿瘤细胞至少有一个浸润灶>5 mm，HRCT表现为：部分实性（mGGN）或实性结节，很少为pGGN，需要做肺癌根治术。临床首次发现的<8 mm的GGN，一般主张进行随访。随访原则 “3C” ：重要(Crucial)：GGN有恶性演进的可能；持续(Continuous)：GGN生长缓慢，随访应至少3-5年或70岁后； 仔细(Careful)：注意观察结节直径、密度的变化。一旦直径增加和/或出现新的实性病灶，即应积极手术切除，术后预后较好。 手术方式常规采用胸腔镜微创手术，一次手术既解决诊断问题，又解决治疗问题。

我院肺癌/肺结节多学科诊治团队（MDT）于2017年初成立，依托附一院胸外科和上海中山医院胸外科两大团队支撑，坚持每月例行病例讨论会，同时邀请国内顶尖肺癌内外科专家学术交流，大大提升我院肺癌诊治水平。心胸外科长期坚持术前讨论，严格阅片随访，严把手术指征，形成一套规范正确的肺结节处理流程。常规开展胸腔镜微创肺部手术，精准发现、精准定位、精准切除肺小结节、微小肺癌，以及胸腔镜下切除巨大肺癌（7公分），充分体现了我院肺癌/肺结节MDT在肺癌诊治中的优势。