【关注】美国最新数据显示大肠癌发病率死亡率已经降低，为何我国却……
我国结直肠癌发病率死亡率不断攀升
定期检查 阻断肠癌
□中山大学附属第一医院 马晋平
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最近，美国发布了最新的结直肠癌（即大肠癌）流行病学结果，显示近 20 年美国的发病率和死亡率持续下降。而根据我国国家癌症中心公布的数据，我国结直肠癌发病率和死亡率却在不断升高。结直肠癌从早期发展到晚期大约需要10年时间，而早期结直肠癌治愈率可达90%！但结直肠癌的症状较隐匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期阶段，患者也没有明显的症状，以至于许多患者在确诊时已到中晚期，治疗效果大打折扣。中山大学附属第一医院马晋平教授告诉记者，早期发现是防治结直肠癌的重中之重。
我国结直肠癌的流行现状
发病率及死亡率：总体增高
我国结直肠癌在 10 年间的发病率表现为明显升高趋势。而在死亡率方面，男性患者同样表现为逐年上升趋势，而女性患者则相对趋于平稳。
发病率：男性第五，女性第四
男性癌症患者中发病率排名前五的依次是肺癌和支气管癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌；而女性则分别是乳腺癌、肺癌和支气管癌、胃癌、结直肠癌及食管癌。
死亡率：男女均为第五
据统计，我国约有 281.4 万人死于癌症，在男性和女性中死亡率前五位的均为肺癌和支气管癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。
发病率及死亡率：男多女少
据统计，结直肠癌的新发病例数为37.63万人，其中男性患者21.57万人，女性患者16.06万人；因结直肠癌死亡患者19.10万人，其中包括男性11.11万人，女性 8万人。
发病地域：东部最高，西北部最低
在地域分布上，我国结直肠癌东部地区发病率最高。此外依次是中部、南部、西南、东北、北部，而西北地区发病率最低。在死亡率上仍然是东部地区最高，然后依次为西南、南部、北部、东北及西北。
发病率及死亡率：城市>农村
在城乡分布上，无论是发病率还是死亡率，城市均远高于农村，分别为 69.93% 比 30.07%和 66.25% 比 33.75%。
“45岁以上”人群为高发人群
在年龄上，发病主要集中在60～74岁的年龄范围，占总体发病人数的 41.23%，而 45 岁以上发病的患者占所有结直肠癌新发病例的 93.28%。
在死亡方面，45岁以上死亡的结直肠癌患者占95.18%，整体表现为随着年龄增长而逐渐提高的趋势，其中60～74岁和75岁以上年龄段死亡分别为 36.13% 和 40.10%。
谁是结直肠癌的高危人群
凡高危人群，马晋平建议定期做相关检查。何为高危人群？符合以下任何一项或一项以上者应判定为高危人群：
1.一级亲属患结直肠癌史；
2.本人有癌症史或肠息肉史；
3.同时具有以下两项及两项以上者：慢性腹泻史、慢性便秘史、粘液血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆结石史、不良生活事件史；
4.任一次大便潜血检查阳性者。
阻断结直肠癌的４个检查方法
大家都知道早期发现是防治结直肠癌的重中之重，那么究竟该如何做呢？常用的手段有以下几种，各有不同、相辅相成：
第一项：肠镜检查
肠镜检查是诊断结直肠癌的最直接手段，是发现早期结直肠癌的有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，检查有没有新息肉并可取活检做病理检查。95%以上的结直肠癌来源于大肠内腺瘤癌变，大于2cm的腺瘤有一半以上都会发生癌变。然而从腺瘤的发生到癌变的发生，几乎都不会出现症状，所以患者自己无法察觉。如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现就切断了癌变之路。
第二项：粪便隐血试验
我们知道结直肠癌少有症状，出血是其中较容易发现的症状之一。出血量较大时可用表现为暗红色血便，肉眼可发现，但可能已经不是早期。而少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼观察没有异常，但通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血做出诊断。
肿瘤生长过程中会侵犯粘膜及粘膜下血管导致出血，这种少量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过粪便隐血试验发现是否有隐匿的消化道出血。粪便隐血试验是早期发现结直肠癌的重要手段，也是目前国际通用的筛查方法。
其实不止结直肠癌，包括胃癌等消化道肿瘤，都有类似表现。因为粪便隐血试验很灵敏，其他常见消化道出血，如痔疮、胃溃疡也可能会导致阳性，因此需要做直肠指检或肠镜进一步明确出血原因。
第三项：直肠指检
直肠指检是一种简单又有效的检查：直肠指检是通过手指直接触诊下段直肠肠壁是否光滑有无结节或肿块，并可以对痔疮等肛周疾病进行诊断，若在指套上发现暗红色血液，可能提示肠道内出血，需进一步做肠镜检查。
大多数直肠癌尤其是低位直肠癌可通过直肠指检发现病变。中国的结直肠癌患者中直肠癌比例较高，对于低位直肠癌，直肠指检可以初步诊断，直肠指检是一项简单易行的检查，体检中不应弃检。
第四项：CT
CT较少直接用于结直肠癌的筛查，若患者拒绝做肠镜检查，可选择在有结肠重建技术的医院进行CT检查，也可以发现肠壁病变。由于CT有辐射性，且发现早期病变优势不如肠镜，所以较少于早期检查，是无法进行肠镜检查的另一种选择。CT对观察肿瘤是否浸润周围组织及确定术前手术方案具有较高的参考价值，主要用于手术前评估肿瘤位置、大小是否有远处转移、术后复查等。
值得注意的是，粪便隐血试验是基础筛查，应该每年坚持查一次。若粪便隐血试验或直肠指检发现消化道出血，则进一步做肠镜等检查明确原因。推荐50 岁以上人群至少做一次肠镜，若无异常每10年做一次肠镜。若有结直肠癌高危因素（肿瘤家族史、长期高脂低纤维加工肉制品饮食、肠道息肉病史、肥胖与糖尿病等。）或平时大便不规律的人可以从40岁开始做一次肠镜，根据检查结果以后每5～10年复查。
（通讯员 杨光谱）