肺癌筛查，也讲男女有别？

导语：肺癌是世界范围内患病率和病死率最高的恶性肿瘤。

尽管近年来在治疗方面取得了一定进展，但是目前肺癌5年生存率仅为15%～16%，预后仍无明显改观。众所周知，如果能在早期阶段（尤其是Ⅰ期）进行手术切除，则肺癌的预后将显著改善。因此，多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早期诊断和早期治疗。经调查，在所有的肺癌患者中，仅有 10% 能在早期阶段得到诊断和治疗，绝大多数都要等到出现咳血、刺激性干咳等症状时才去就医，而此时病情往往已经发展至中晚期。此外，有至少 1/3 的肺癌患者在疾病早期并不会出现明显症状。

近年来，我国越来越多的医疗机构已开展或拟开展LDCT肺癌筛查。我们推荐在国内肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查。建议将高危人群定义为：（1）年龄50~75 岁；（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20 包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15 年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD 或弥漫性肺纤维化病史。

那么，对于发病率及恶性程度均较男性低得多的女性群体来说，有必要和男性一样频繁地做肺癌筛查吗？

2000-2011年男性部分癌症的死亡率趋势

2000-2011年女性部分癌症的死亡率趋势

韩国的研究者表示，鉴于女性常见的肺癌类型恶性程度较低，因此可适当降低肺癌筛查的频率，将每年一次的筛查频率调整至每2-3年一次。以此不仅可减少女性在筛查时暴露在放射线中的频次、减少她们不必要的焦虑，也能节省医疗开支、更合理的分配社会医疗资源。

业界皆知：男女的肺癌发病情况在临床表现和影像学特征上均有明显差异。那么，肺癌的发病情况，男女究竟有何差别？

韩国蔚山大学医学院Mi-Young Kim团队在对2006-2016年46766名接受CT肺癌筛查人群进行的回顾性研究中发现：通过 CT 筛查共新诊断282名肺癌患者，其中186名在初次筛查中被发现，其余96名在后续CT检查中被诊断。而96名肺癌患者中，有85名是男性，且受试者中有87%的男性都是吸烟者，女性吸烟者仅占18%；此外，男性的CT筛查平均为 3.1年检查一次，女性则间隔5.6年。

可见，即使女性的实际筛查间隔较男性长，仍然能保持较男性低的肺癌发病率。

然而，业界传统认为，女性的肺癌筛查效果不仅比男性好一些，癌症筛查的频率无需男女有别。

值得关注的是，大气污染与肺癌的关系日益受到重视，大气污染被认为是除吸烟之外的另一肺癌重要危险因素。随着工业化、城市化进程的加快，我国已成为世界上大气污染严重的国家之一，多数国人（特别是城市居民）正普遍暴露于这一危险因素之中。因此，在进行国人肺癌危险因素评估时，大气污染暴露是一个不容忽视的危险因素，也要充分重视女性被动吸烟人群的肺癌筛查。理论而言，在精准医疗时代，将肺癌的早期筛查进行个体化分类，进而为不同人群提供适宜的筛查方案乃为大势所趋。但想要将这一理念普及仍需综合考虑癌症筛查的益处、社会的负担及普及的可行性。