妇科癌症一文知道

作者：复旦大学附属肿瘤医院 来源：复旦大学附属肿瘤医院公众号

宫颈癌已有疫苗

如果说有哪一种癌症可以被人类控制，从目前的形式来看，或许就是宫颈癌了。复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科副主任王华英说，虽然，宫颈癌疫苗从问世至今还不到十年，但从跟踪五年的数据来看，效果还是非常好的。但是，疫苗需要在还未有性生活前注射，才能有好的效果。

宫颈癌之所以能有疫苗，是因为约99.6%的宫颈癌是因一种简称为HPV的人乳头状瘤病毒感染引起。这种病毒一共有100余种亚型，除人类外，动物也能感染，主要感染人的生殖器，还会感染口腔、咽喉、指甲下层。研究发现90％以上的宫颈癌与HPV编号为16和18的亚型病毒感染有关。而女性生殖器一旦感染了这两个亚型的HPV，会有1%的HPV感染最终发展成为浸润性宫颈癌。目前绝大多数女性感染HPV的途径是危险的性行为。

“宫颈癌主要发病因素是病毒感染，当然还有很多别的因素，例如早婚、早育、多产、不洁、宫颈损伤等。但那些都并不是主要原因，只是起到辅助作用。”王华英强调，虽然HPV是主要发病因素，但感染了HPV并不等同于患了宫颈癌。

宫颈癌并不是一夜而成的，即便是感染了HPV病毒，其从开始到最终发展成癌症有一段相当长的时间。也就是说，必须持续感染，才有可能变成宫颈癌。王华英说，人类有自身的免疫系统，可以抵御病毒的侵害。一般情况下，60%-70%的病人，可以靠自己免疫力清除感染。只有20%-30%的病人会有持续感染。也就是说，只有持续感染的人，才有可能患宫颈癌。

为什么说只是有可能？简单来说，这部分持续感染的病人在感染之初会先出现炎症，之后会进入癌前病变，最后才发展成宫颈癌。而这个过程，可达十年之久。也就是说，有十年的时间可以在癌症形成之前就将其消灭。 这也就突出了体检的重要性。

“宫颈癌的发病率高低和社会的经济地位有关。上海地区，女性生殖道癌症中宫颈癌是排在最后面的，且发病率逐年下降。但从全国来看，其发病率就比较高，主要原因是很多农村妇女没有这方面意识，也不做体检。”王华英分析，30年前，患宫颈癌的女性一般都是五六十岁。现在，60岁以上上海女性的宫颈癌发病水平始终在下降。而25岁-54岁性活跃期女性的宫颈癌的发病率已经是90年代的10多倍，80年代的20多倍，并且体现出迅猛的上升趋势。虽然总体上宫颈癌只占上海发病癌谱的第14位，然而在30-49岁的中青年女性中，却已经处于发病癌谱的第4-第5位。“主要还是病毒在起关键作用。有的人性生活多，性伴侣也多，就容易出问题。

要说哪些方法可以预防宫颈癌。在王华英看来，疫苗当然很好，但也有局限，需要在还未有性生活之前接种效果才是最好。但以目前的现状来看，大部分来就诊的，都已经有性生活或者已经有病毒感染。这么看来，其实每年一次的体检才是既经济又实用的预防和发现宫颈癌的好方法。“有经验的医生，在阴道镜下一看就能看出来有没有问题。再做个刮片，看一下细胞有没有异型。即便发现已经有异型，马上做个小手术，切除掉一小块，也就搞定了。但很多人一直不看，等到不舒服了再来看，病灶已经很大。这时候就要动大刀，花费大，耗精力，效果也不一定比小手术来的好。”当然，避免性生活紊乱、使用避孕套，避免危险的性行为仍是目前主要的预防HPV感染和宫颈癌发生的重要手段。

理论上说，没有性生活或者固定同一个性伴侣的女性，很少被HPV病毒感染，也就很少会患宫颈癌。但并不是说一定没有这种可能。“宫颈癌的主要致病因素是病毒感染，但也有一些特例，可能和遗传、基因等有关，但这部分情况相当少见。此外，在宫颈癌中，最常见的鳞癌和腺癌，这两种都和病毒有关。但不排除还有别的类型。比如神经内分泌癌，这个和病毒没关系，主要与基因变异有关。”

子宫内膜癌与激素有关

在欧美发达国家，女性恶性肿瘤中，宫颈癌是排不上前十位的。子宫内膜癌则排在第七位，卵巢癌也在前十以内。这种发病趋势，与经济地位有着莫大的关系。王华英说，上海地区，女性恶性肿瘤的发病率和欧美比较类似。女性生殖道恶性肿瘤中，子宫内膜癌排在第一位，紧接着的就是卵巢癌。

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称宫体癌。好发于围绝经期和绝经后女性。之所以其发病率在上升，主要有几个原因。首先，女性的寿命延长了，子宫内膜癌一般是在年纪大的女性中发现。其次，人们的生活水平提高了。高蛋白、高脂肪的饮食以及缺少运动，成为一大诱因。越是肥胖其危险性越高。当然，诊断水平提高也是原因之一。

如果要找子宫内膜癌的元凶，那就是雌激素。王华英说，内膜癌和乳腺癌一样，都和雌激素脱不了干系。不过，虽然发病率高，但也不用太担心。因为，子宫内膜癌和宫颈癌一样，都是可以早发现、早治疗的。“内膜癌最显著的前兆就是阴道出血，有这个意识，发现出血就应该前往医院就医。通常，医院做个检查，就能看到宫腔里长了个东西，一般此时仍是早期。”子宫内膜癌首选手术治疗，如果手术后发现有淋巴结转移或者子宫外转移的情况，就要接着化疗，治疗效果还是理想的。

总体来说，宫颈癌和子宫内膜癌都是可以提早发现的，宫颈癌还多了一个优势，就是可以通过疫苗来预防。在女性生殖道恶性肿瘤中，卵巢癌才是让医生和病人最为头痛的问题。“目前，学界也还未弄清卵巢癌的主要发病原因。既然没有找到原因，就很难预防。一般来说，卵巢癌并没有前兆，很多患者都是因为疼痛就医时才被确诊。这时候通常都已经是晚期，只能通过手术治疗。”

虽然卵巢癌，特别是早期的卵巢癌往往没有典型症状或基本无症状，但随着病情的发展，也会有些蛛丝马迹。比如，会出现程度不一的腹痛、腹胀和腰围增粗，这可能是因卵巢肿瘤迅速增大或侵犯腹膜产生腹水引起。此外，还可能出现不明原因的乏力、疲劳、消化不良、胃肠道功能紊乱等现象。部分卵巢癌由于分泌一定类型的激素，可使患者出现异常的阴道出血，例如绝经后不明原因 的出血，以及性早熟、男性化等表现。

卵巢癌高危人群

1、直系亲属中有患过癌症，特别是卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌及结肠癌的女性

2、本人得过乳腺癌、肠癌、子宫内膜癌；使用过促排卵药物的妇女

3、携带家族性乳腺癌和卵巢癌易感基因BRCA1的女性，当基因发生突变，患卵巢癌的危险性大大超过普通人群。

4、患有不孕症、终身不育的女性，易患卵巢癌

5、接触某些职业或环境污染因素者，如与滑石粉或放射线密切接触的人群，易发生卵巢癌。

6、月经初朝12岁以前，或绝经晚于55岁的妇女

7、富足地区的妇女发病率高，可能与饮食中脂肪含量，特别是动物脂肪含量高有关