美国2018年癌症报告：患癌人数持续下降，值得中国3.2亿烟民深思

红河、玉溪、黄鹤楼、中南海、电子烟、二手烟……我们正生活在一个烟雾缭绕的世界。

比死亡更可怕的，是你明知它正侵蚀生命，却仍然无动于衷，甘之如饴。

或许你意识不到，一位学者进行过一个有趣的研究：很多时候我们意识不到曾接触或进行了些什么事情，而当我们真正开始注意它时，才会发现它们发生的频率远比想象的高。

这个现象被称为选择性关注，研究中，烟草名列榜首，是最容易受到我们忽视的问题。

吸烟有害健康，每个人都知道这句话，大部分人可能说过这句话，但真正有多少人真正明白这句话，对我们而言需要打个大大的问号。这一点最直接的表现在于：

2015年，中国男性医务工作者的吸烟率达到46%，而其他发达国家都在10%以下。如美国这一比例为9%、新西兰为5%，澳大利亚仅为3%。

在中国，3.2亿烟民共消费了全世界44%，近半的烟草。

图为2010年及2015年中国吸烟人群比例

到底如何“理解吸烟有害健康”这句箴言，美国人用癌症人数的下降给所有人上了一堂禁烟课。

1月4日，美国肿瘤学会（American Center Society）在国际顶尖学术期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》上，发布了关于2018年美国癌症发病情况预测的报告《Cancer Statistics 2018》。

对于这份报告，大家应该并不陌生。去年9月，咚咚肿瘤科联合腾讯新闻、腾讯公益共同完成的《癌症大数据深度分析》中，对《Cancer Statistics 2017》的相关数据就已做过深度解析，试图找到美国与中国在癌症的发生上到底存在哪些差距，我们又能从中吸取到哪些经验（中国癌症数据深度调查：大数据终结流言恐慌！）。

在《Cancer Statistics 2018》中，禁烟再次成为美国控制癌症的关键因素：2018年美国新增的肿瘤患者约为173万，因肿瘤死亡人数为60.9万。与2017年相比，发病率、死亡率、因肿瘤死亡的人数都进一步下降。

这不是什么新鲜事，往前回顾，从上世纪90年代起，美国癌症的死亡率已经持续下降了近20年，总体下降了26%！肺癌作为发病率最高的癌症，其死亡率大幅下降了约45%，成为了总体死亡率下降最主要的因素。

图为1930-2015美国癌症死亡率总体趋势

美国人民为控制肺癌的发生只干了一件事：禁烟。

1965年，美国意识到烟草对人体的危害，正式开始了全国性的烟草防控行动。通过确立禁烟法令、控制烟草广告、直播烟草公司接受质询、判定烟草公司巨额赔款等一系列手段，逐步降低美国烟民数量。

经过半个世纪的努力，美国成人吸烟率由40%以上降低至12%。

在上一代烟民患病高峰期结束后，肺癌的死亡率出现了明显的下降：从1990年到2015年，美国男性肺癌死亡率下降了44.7%。

图为美国1930-2015年各癌种死亡率率，其中红色曲线代表肺癌死亡率

反观中国，据《癌症大数据深度分析》显示，2015年我国新增约430万的癌症患者，约有281万人因癌症死亡。且无论是癌症的发生率，还是死亡率数据，都呈现逐年上升趋势。

在调查中，约52%的男性癌症死亡以及约35%的女性癌症死亡与生活方式和感染有关，全人群45%的癌症死亡可以被预防。

与之类似，大约有47%的男性癌症发病和约28%的女性癌症发病被认为与生活方式和感染有关。这其中，25%的男性及2%的女性癌症发病与吸烟相关。

与吸烟最相关的癌种包括：肺癌、肝癌、胃癌和食道癌。

图为与吸烟相关的癌症发病率

由于吸烟导致的肺癌死亡占所有肺癌的43%。

值得注意的是，在二手烟导致的肺癌死亡中，女性明显多于男性。据《中国非吸烟女性肺癌危险因素的Mate分析》，相比未暴露在二手烟环境下的非吸烟女性而言，暴露于二手烟环境下的非吸烟女性罹患肺癌的风险增高了1.2-1.5倍。（这个数字也与受“二手烟”影响的程度相关。）

吸烟不仅仅与肺癌密切相关。除肺癌外，与吸烟密切相关的癌症还有一个长长的列表：食道癌（风险上升3.9倍），口腔癌（风险上升5.7倍），胃癌（风险上升1.9倍），直肠癌（风险上升1.4倍），肝癌（风险上升2.3倍），胰腺癌（风险上升1.6倍），膀胱癌（风险上升3.9倍）。

还有非癌症以外的疾病：冠状动脉性心血管疾病：2-4倍，中风：2倍，周围性血管疾病：10倍。此外还有高血压、高胆固醇、肥胖、糖尿病等疾病也与吸烟有密切关系……

提起吸烟，提到肺癌，很多人会联想到现阶段另一种饱受诟病的环境问题——雾霾。作为大气污染的主要表现形式，雾霾同样会造成呼吸系统疾病，甚至诱发肺癌。在央视前记者柴静拍摄的纪录片《穹顶之下》中，雾霾被人们放到了聚光灯之下。

那么吸烟的危害与雾霾相比怎样呢？

在一项基于一百多万人、随访长达30年的研究《American Cancer Society Cancer Prevention Study Ⅱ》中，与不吸烟者相比，吸烟者因肺癌致死的风险增高13.7倍。值得一提的是，这个研究同时对比了美国雾霾中肺癌的发生率，仅比没有雾霾的环境中提升了33%。（我们暂且不去探究中美之间雾霾有什么成分差距，但毋庸置疑的是吸烟的危害比雾霾更高。）

吸烟有害健康，这句话真的不止是说说而已。