老年人骨痛要当心癌症

文 / 家庭中医药杂志

2017-12-27 17:16

临床上曾碰到这样一位病人：老年男性，因左髂部间歇性疼痛、发热1周而入院。患者于3个月前渐起左髂间歇性疼痛，影响睡眠，经医院理疗无效。1周前受凉发热，服消炎药热不退。既往曾有慢性腰痛史5年，偶感腰腿不适，后自愈。血、尿、粪常规检查除白细胞总数偏高外，其他检查无异常发现。给予大剂量的抗生素治疗8天，热退，但仍觉左髂关节间歇刺痛，腰及左膝关节亦觉放射性疼痛，血沉增快，胸部、骨盆X线摄片无异常，腰椎片示：腰椎唇样改变。经继续消炎、止痛治疗，骨痛症状仍不缓解。1个月后血红蛋白呈下降趋势，外周血片见少数幼红、幼粒细胞，遂做骨髓穿刺检查，发现成团聚集癌细胞。进一步肺、肝、脾、前列腺、骨盆、结肠和直肠CT检查，除双肺有多发圆形致密影外，其他部位无异常发现。经组织会诊，诊断为肺癌、肺内扩散并骨转移。因患者及家属只同意做支持和一般对症治疗，未予特殊治疗。10个月以后病情恶化，骨痛、贫血等症状日渐加重，间断发热，且合并双下肢瘫痪。

老年人骨关节疼痛，多为骨关节病(或称退行性关节炎)，常表现为受累关节肿胀、疼痛，疼痛时重时轻，活动时疼痛多加重，休息时症状减轻，在全身各关节都可发生，但以膝部、髂部和脊柱关节为常见。此例病人既往有腰腿痛史，此次发病除左髂部疼痛外，膝关节亦有疼痛，结合X线检查，存在腰椎关节炎无疑，但患者的骨痛症状经理疗及止痛药治疗无效，且进行性加重，加之血红蛋白有降低趋势，绝非该病所能解释。通过动态检查外周血发现幼红、幼粒细胞，经骨髓涂片检查发现癌细胞而确认为骨转移癌。

骨转移癌好发于前列腺癌，其次是乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、宫颈癌、胃癌和直肠癌。多数转换癌集中于躯干和四肢近端骨的海绵骨质内。通常，已确认发生于某一器官的恶性肿瘤病人，如发生转移时多被认识，但在一些病例中，原发肿瘤没有症状，骨内转移癌所致疼痛可能是仅有或首先的临床表现，其原发癌经详细彻底检查方能发现，甚至有时不被发现。此例病人即属于这一类型。因此，老年人如觉某部位骨关节不明原因的间歇性疼痛逐渐转变为持续性深部疼痛，特别是伴有消瘦、乏力、贫血者应警惕为骨转移癌，要尽早到医院就诊，摄X线片和CT扫描，必要时做骨髓穿刺涂片细胞和骨髓组织病理检查。

患了骨转移癌，要正确对待，切莫悲观失望。因为老年人恶性肿瘤一般分化较好，恶性程度较低，即使发生骨转移，进展也较慢、因此，要树立战胜疾病的信心，密切配合医生治疗。若在贫血和合并症状不太严重时进行化疗(或放疗)，配合中医中药和增强体质的支持治疗，适当限制活动，防止病理性骨折等措施，可延长寿命。