如何防治乳腺癌内分泌治疗的骨密度丢失？

乳腺癌的内分泌治疗，往往会带来一个并发问题，就是骨密度快速下降；乳腺癌的发生与雌激素有一定关系，作为一种雌激素依赖性肿瘤，在雌激素作用下乳腺癌肿瘤细胞会加速生长。

内分泌治疗的原理就是通过抑制雌激素的水平，达到抑制肿瘤细胞生长的目的。另外，雌激素还有一个重要功能，就是阻止骨骼中钙质“逃脱”。

因此，抑制了雌激素生成，会使雌激素阻止钙质丢失的作用减弱，钙元素流失加快，如果没有采取一定的防治措施，在乳腺癌内分泌治疗过程中会导致骨质的减少，增加骨质疏松和骨折风险的可能性。

所以，接受乳腺癌内分泌治疗的患者，往往需要采取一些措施降来低骨质疏松的风险。比如补充钙剂和维生素D，并合理加强运动。

西京医院甲乳血管外科副主任医师吕勇刚建议说，一天中最佳的补钙时机是每天晚上临睡前。

在临睡前补充钙，能为夜间的钙代谢提供充足的原料，增加血液中钙的浓度，还能减少失眠、心脏病、中风、哮喘、肺气肿等疾病的发生。同时，一天中骨骼对钙的吸收力度最大的时间是在夜间。睡前服钙片或喝牛奶，加1～2片苏打饼干，是全球公认的补钙经典策略。

如果白天补钙，最佳时间是餐后1小时左右。因为进餐时补钙，会使人体对钙的吸收率下降而造成浪费，而胃酸有利于钙的降解和吸收。

服用钙片的同时，还可多吃些富含钙质的食物，比如排骨汤、牛奶、黄豆、木耳、蘑菇等。当然，除了补钙，还要注意避免一些影响钙吸收和钙利用的因素，发扬一些有利于钙吸收和钙利用的因素。

以下建议来自中国农业大学食品学院食品营养与安全系副教授、食品科学博士范志红。

1、少吃盐

钠的摄入量与尿钙排出量有很大关系。肾脏每排除2300毫克钠（相当于6克盐），同时就会丢掉40~60毫克的钙。

如果一位中年女性每天多吃1000毫克的钠（相当于2.5g的食盐）需要排出，又不多摄入钙，排泄的钙全部来自于骨钙，那么每年会多损失1%的骨钙。

考虑到我国居民食盐摄入量（平均为超过9克/天）远远超过世界卫生组织的推荐值（5克/天），北方有些地区甚至高达12~18克/天，而钙的摄入量（接近400毫克）却只有推荐值（800毫克）的一半，钠盐摄入过多所带来的骨钙流失问题实在是不可忽视，所谓“少吃盐=多补钙”绝非虚言。

2、豆制品比肉类有利骨骼健康

对于乳制品摄入较低的中国人来说，豆制品是膳食中钙的重要来源。肉类食物虽然富含蛋白质，但钙含量普遍很低，比如牛肉含钙仅为23mg/100g，猪肉为6mg/100g。

大豆制品中的原料黄豆含钙高达191mg/100g，做成豆腐之后，还要加入卤水或石膏，能增加钙镁元素含量。如卤水豆腐的钙含量为138mg/100g，石膏豆腐是116mg/100g，远远高于肉制品。

而且黄豆中含有的镁、维生素K和大豆异黄酮，均可有效提升钙的利用率，从而减少钙流失的风险。

3、乳制品补钙

乳制品越吃越缺钙的说法，肯定是不对的。

国人膳食中的钙摄入量较低，在骨骼发育的各因素当中，钙摄入量往往是“短板”。

所以，如果能够增加高效利用的乳钙，把乳制品摄入量从0提升到每日250克（以牛奶计算），在不会过度增加蛋白质和饱和脂肪酸摄入量的同时，对提升国人的骨质密度峰值有有益无害。

所谓乳制品中的蛋白质促进钙流失，使奶类食物中的钙无法利用的说法，也已经被研究所否认。

4、素食并不一定会减少钙流失

研究发现，素食者的尿钙流失一定低于肉食者，因为素食者如果吃的是精制谷物，其中钙含量非常少，而且钾、镁摄入量不足，也会降低食物钙的利用率。

如果素食者不注意营养平衡，优质蛋白质供应不足，室外活动少而且没有注意补充维生素D，反而会降低钙的生物利用率。

5、吃水果能减少钙流失

有流行病学研究表明，膳食中水果较多的人，在同样的热量和蛋白质摄入水平上，骨密度较高，青少年出现骨折的风险也减少。

研究者认为，可能是因为水果中富含钾元素，有利于减少尿钙排出量，而水果中的维生素C也是促进钙吸收的因素之一。

当然，说多吃水果有益，是在不减少豆制品、奶制品和绿叶蔬菜摄入量的前提之下，水果本身含钙较少，不能用来替代这些钙的主要食物来源。

6、绿叶菜有利减少钙流失

绿叶菜中不仅含有比较丰富的钙，其中的镁、钾、维生素K和维生素C等营养素都是提升钙利用率的因素。

虽然蔬菜水果和坚果豆类中普遍含有草酸，但绿叶菜经过焯烫就可以去除大半草酸，而且除了菠菜、韭菜、苋菜、番杏、萝卜缨等品种之外，小白菜、奶白菜、油菜、菜薹、鸡毛菜、芥蓝、芥菜、茼蒿、西兰花、莴笋叶、油麦菜等常见深绿色蔬菜的草酸含量都非常低，基本上可以忽略。

7、多吃全谷杂粮

有传言说全谷杂粮中的植酸能够和钙结合，从而造成钙利用率下降，使食物中的钙白白流失。其实全谷杂粮的钙含量本身就高于大米白面，钾、镁含量更是远远高于精白大米，有利于提高钙的利用率。

例如，普通籼米（长粒大米）的钾、镁含量分别为107和28mg/100g，而未经碾磨的黑籼米的钾、镁含量分别为256和147mg/100g。小米的钾镁含量分别为284和107mg/100g，也大大高于精白米。

所以，虽然全谷杂粮中的植酸有降低钙利用率的作用，但其中钙含量和钾镁元素含量更多，足以弥补植酸造成的损失。

事实上也没有任何研究证据表明主食中引入一半全谷杂粮会增大骨质疏松的风险。

8、适量饮用咖啡不会影响骨骼健康

咖啡豆制作的咖啡既是钾的良好来源，也是草酸和咖啡因的来源。

钾有利减少钙流失，而草酸减少钙的吸收率，咖啡因则会增加尿钙的流失。咖啡因只有短时间的利尿作用，在饮用少量咖啡的情况下，并不会引起一日尿钙流失量的大幅度上升。

平均来说，每杯咖啡中的咖啡因只会增加2~3毫克的钙流失。如果喝咖啡的时候添加纯牛奶，那么从牛奶中获得的钙用来弥补咖啡因和草酸所造成的钙损失还富富有余。

调查亦未发现每天饮两杯咖啡的人，比不饮咖啡者容易罹患骨质疏松或骨折的证据，故目前认为适量饮用咖啡无碍骨骼健康。

9、多吃醋

醋能够帮助胃酸偏少的人把食物中的不溶性钙变成离子状态，有利于钙的吸收。同时，经过陈年酿造的老陈醋本身就含有较高的钙（按食物成分表数据，125mg/100g，可与牛奶相媲美）。

醋被吸收入血之后，会氧化变成二氧化碳和水，而不可能去“溶解骨骼”然后直接从尿里排出去。还曾有研究发现，在膳食中用醋酸盐和碳酸氢盐来替代氯离子，可以显著减少尿钙的损失。

换句话说，少吃些盐，多吃些醋，对提高钙的利用率是有利的。