「专家访谈」袁芃医生：乳腺癌分期对应的治疗方案是什么？

通过检查后，没有患乳腺癌的患者松了一口气；而得知患了乳腺癌的患者，则应该在得知自己的分期后咨询医师，选取最佳的治疗手段。避免因慌乱而延误了最佳的治疗。治疗的方案多种多样，我们接下来就谈谈有关乳腺癌最基本的一些知识，帮助大家做出正确选择。

如果我是0~Ⅱ期患者？

当经过充分的评估后明确诊断为原位癌（0期）、局部早期乳腺癌（Ⅰ~Ⅱ期）的患者首选治疗是手术，其他各种治疗则是手术治疗后的进一步补充。此时，你该积极的与主治医师商谈手术的选择，全切？或保乳？这一刻是否可以挽留住美丽的乳房。

单一较小的肿瘤（小于3cm）可以考虑选择保留乳房，而且在手术后需要局部放疗。年轻、多个肿瘤、有乳腺癌或卵巢癌家族史的患者应与主治医师充分商讨后再做决定。对于那些无法保乳的患者，为了避免形体的缺憾，可以选择“乳房重建”。重建手术可以和乳房切除术同时进行，也可以分期进行，具体取决于很多因素，需要和主治医师充分商讨后决定。

早期乳腺癌治疗目标是，完整切除病灶的同时，尽量不留残余，降低局部复发和转移。因此，早期患者手术后除放疗外，可能还需在上述基础添加药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗），以消灭余烬中掩藏着的“暗火”。

如果我是Ⅲ期患者？

这意味着你的疾病到了局部晚期，此时应由医师客观评价是否手术切除。如果可以切除，通常选择乳房全切的根治性手术。对形体有要求的患者，术后仍可争取乳房重建的机会；如果疾病失去手术机会，确诊为浸润癌，可选用“新辅助治疗”以寻求手术机会。通过手术前的治疗，缩小肿瘤体积以利于手术，使不可手术的患者争取到手术机会。新辅助治疗可选择的方式有化疗、内分泌治疗等方案。具体的选择要根据每位患者的病理情况进行个体化治疗。新辅助治疗后成功进行手术的患者，通常在术后还需考虑加用辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等治疗方法，以进一步降低复发和转移的机率。

如果我是Ⅳ期转移性乳腺癌患者？

这个阶段的治疗目的是延缓疾病发展，提高生活质量。我们所应用的治疗方法是药物治疗配合姑息性放疗，视患者情况酌情选择姑息手术。应该在详尽的检查评估下，根据年龄、病理特征、家族史、治疗情况等实际情况，与主治医师详细商讨制定个体化的治疗方案。例如，对于年轻、激素受体阴性、HER2阳性、有明确的脏器转移和需迅速缓解症状的患者，选择以化疗为主，联合分子靶向药物的治疗，可能得到更佳的治疗效果。

通过我们的讲解，你应了解了不同分期及其对应的治疗方案。我们希望当医生告知坏消息的时候，你能少些害怕和慌乱，还希望帮助你与医生能进行充分而有效的沟通，尽快选择最适合自己的治疗方案，减少疑问和焦虑。除此之外，你也需要获得家庭成员的情感和经济支持，家人的爱、理解和关心，从而帮助你克服悲观情绪，树立战胜疾病的信心。

作者介绍

袁芃，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师，教授，博士生导师。

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