名医课堂：为什么发现癌症总是晚期？因为你忽视它发出的信号！

第3讲《肺癌、食道癌、胃癌的特征及预防》（华西医院.刘磊）

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上一期，刘磊博士针对癌症的共性讲解了一些癌症的危险信号和早期征兆，目的是为了让大家更加了解癌症，尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。本期，刘磊博士将针对大家生活中最常见的集中癌症进行讲解，帮助大家了解各种癌症的早期表现和症状，掌握预防癌症的方法。

癌症虽然会让人恐惧，但是我们无法逃避，所以我们要主动出击，尽可能去预防或早期治疗癌症，快来跟随刘磊博士一起学习吧。

（一）发病率及死亡率

肺癌是全球范围内发病率最高的恶性肿瘤，在男性患者中死亡率排在第一位，在女性患者中了发病率排在第四位，而死亡率却列第二位。在全世界，肺癌的发病率占所有恶性肿瘤的13%，死亡率占18%。

（二）临床可疑征象

1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续2到3周，通过消炎的治疗也没有效果；还有持续反复的痰中带血，没有其他原因可以解释的。

2、CT提示孤立性圆形病灶，单侧肺门阴影增大者，这些都要考虑有肺癌的可能性。

3、杵状指：什么是杵状指呢？正常人手指关节本来是很纤细的，但突然手指关节增粗，这个时候就要警惕可能是因为肺癌导致体内分泌的变化，和肺癌密切相关。

4、胸腔积液：胸腔积液是呈进行性增加，胸腔积液无中毒症状、血性的，这些都要高度警惕肺癌的可能性。

5、其他的因素：比如原来的慢性呼吸道疾病的咳嗽性质近期发生了改变；

或者在肺的同一个部位反复发生肺炎，治愈后反复持续的发作，就会考虑是否有肿瘤占位引起了反复性的炎性改变；

还有原因不明的肺脓肿、无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不明显者，这些都要考虑肺癌的可能。

（三）早期临床表现

1、主要是咳嗽，特别是刺激性干咳，40%的患者有这个症状;

2、痰中带血，痰液中有血丝或者血块，12%的患者有这个症状;

3、CT或胸片发现，但是这些患者没有任何症状，大约占了1/3;

4、轻到中度的发热以及气短等症状，是因为肿瘤占位导致的炎性改变，但这些都属于不典型的症状。当我们有这些症状的同时还有高危因素，那么就一定要高度警惕肺癌了。

（四）高危因素

1、有吸烟史，每年大于400支;

2、高危职业的接触史，比如接触石棉以;

3、有肺癌的家族史，特别是年龄在45岁以上人群;

（五）预防措施

在世界范围内80%以上的男性肺癌患者以及50%以上的女性患者的发病，是与吸烟密切相关的。

那么防治肺癌的最佳策略，可以通过戒烟，特别就是主动的戒烟，以及在公共场合禁止吸烟，禁止香烟广告，治疗烟草成瘾等这些都可以有效地预防肺癌。

现在欧美国家去年通过有效的措施肺癌的发病率呈下降的趋势的，而我们国家的发病率近些年却呈逐渐上升的趋势。

（一）发病率

食道癌中，在食道的中上段通常为鳞癌，而在食道的下段及胃食管交界处通常易发腺癌。

世界范围内，每年大概有50万新发及40万死亡病例。在全球不同地区，食道癌的发病率差异最高达16倍，其中在非洲南部及东部以及亚洲东部发病率最高，而在非洲中、西部及美洲中部发病率较低.。食道癌的男性发病率是女性的3-4倍。

如图是食道癌的高发带，其中我们国家的中北部（甘肃、河南）就处在这个高发带上，在这个高发带上90%为鳞癌患者。

（二）早期信号

1、吞咽食物时感到迟缓、滞留或轻微哽噎感

2、吞咽时有痛感

3、食道内有异物感

（三）症状

1、胸骨后不适

2、烧灼感或疼痛

3、异物或摩擦感

4、最典型的症状是进行性吞咽困难:

进行性吞咽困难是指当你发现近段时间吞咽东西有些梗阻，并且逐渐加重，最后可能要喝水才能把馒头吞下去，这时就要高度警惕是否发生了食道癌。

（四）危险因素

1、鳞癌主要高发因素

1）营养状况差

2）新鲜蔬菜水果摄入量不足

3）喜欢喝热饮或者吃热的东西

4）吸烟和过量的饮酒

在农村条件比较差的地方，特别是一些老年喜欢吃剩菜剩饭，粗粮吃得多，这类人群就容易引发食道癌。

另外，在东南沿海一代，大家喜欢喝热饮，常年喝过烫的饮食之后，也会导致食道癌发生。

在临床上经常看到一些比较年轻的患者，30多岁就得了食道癌，这类人往往都有酗酒的病史，每天都会大量的饮酒，所以食道癌与不良的生活和饮食习惯是密切相关的。

2、腺癌的高发因素

腺癌的发病率近几年也在增加，特别是在欧美国家，这个主要和抽烟、肥胖和慢性胃食道反流密切相关。

（一）发病率

世界范围，每年大约有100万新发病例和70万死亡病例, 占到了癌症患者发病率的8%和死亡率的10%；70%的新发和死亡病例发生在发展中国家，特别是中国；胃癌男性的发病率是女性的2倍。

（二）临床表现

胃癌的早期症状轻微，大多为非特异性，相当部分患者早期并无明显症状，诊断时已是晚期，主要临床症状有：

1、上腹疼痛：开始为间歇性隐痛，随后逐渐加重且持久；疼痛能忍受，但不易缓解或短时间内缓解后又出现，据统计有此症状者占70%左右。

2、上腹部饱胀不适、嗳气及反酸等消化不良症状（部分患者可出现恶心、呕吐）；

3、呕血、黑便或大便隐血阳性：胃癌患者大便隐血常持续阳性；

4、消瘦、乏力等全身症状

当出现这些症状的时候，说明疾病已经晚期了。

（三）预防措施

最有效的措施包括以下几点：

1、冰箱的使用，增加新鲜蔬菜水果的摄入、减少腌制食物的摄入

2、幽门螺旋杆菌感染的根除

3、减少吸烟

4、在日本及韩国，通过对人群胃镜的定期筛查，可以提高胃癌的预防及早期诊治

本期刘磊博士为大家讲解了肺癌、食道癌和胃癌的一些知识，扁鹊菌继续为大家做一个小结

1）发病及死亡率：全球范围内发病率最高的恶性肿瘤，男性患者死亡率第一、女性患者死亡率第二，

2）早期表现：40%的患者早期表现为刺激性干咳，

3）诱因及预防：80%以上的男性患者及50%以上的女性患者的发病与吸烟密切相关的，所以防治肺癌的最佳策略就是戒烟

1）发病及死亡率：食道癌的男性发病率是女性的3-4倍，我们国家的中北部（甘肃、河南）是食道癌的高发带。

2）早期表现：吞咽迟缓，有疼痛感，食道有异物感。

3）诱因及预防：长期酗酒，摄入过烫的饮食，进食不新鲜的水果素菜等都是诱因。培养健康的饮食和生活习惯，可以有效降低食道癌的发生

1）发病及死亡率：70%的新发和死亡病例发生在发展中国家，特别是中国；胃癌男性的发病率是女性的2倍。

2）早期表现：胃癌的早期症状轻微，大多为非特异性，大部分患者早期并无明显症状。诊断出现上腹疼痛、呕血、黑便时已为晚期。

3）诱因及预防：多摄入新鲜水果蔬菜，减少腌制食品摄入，根除幽门螺旋杆菌，减少吸烟。

对于癌症，希望大家既要沉着应对，又要提高警惕，做到知己知彼，防患于未然，这样我们就能够远离癌症。

下期刘磊博士继续开讲

《肝癌、结直肠癌、乳腺癌的特征及预防》

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