胡大一：过度医疗的原因解析

（本文转自微信公众号：胡大一大夫 郭福玲等）

所谓过度医疗，就是指因在医疗过程中所采用的诊断及治疗措施超出治疗疾病本身的需要，并造成医疗费用和资源的浪费，甚至不利于机体的医疗行为。

在临床，过度医疗常常表现为过度用药、过度检查及因医致病等。

医学宗旨是指医学的目的和作用——是探讨学术与人文结合的学科，是集科学研究、技术创新和人文关怀于一体的，是治病救人、解除患者痛苦之术。医学不是获取名利的手段和阶梯，其根本是促进人类社会从个体到群体的身心健康。

然而，随着医学市场化的经营，过度医疗泛滥，究其主要的动力源无外乎表现在三个方面：权威欲、谋利、技术万能论。

一、由权威欲所引发的过度医疗

医疗市场受以技养医的经营方针影响，医院为了提高知名度，医生为了熟悉并掌握某种新技术，使自己成为某领域的专家，诊断及治疗的指征常常被人为扩大化，其目的是：通过极力追求新时尚的诊疗手段，用于炫耀自己的本领，并想在本领域创造业绩的声誉，谋求升迁；再就是为了追求更大的经济利益，从而导致过度医疗。

技术的掌握不仅使医生在专业上获得成就感，同时也提升了个人名望和权威性，获取经济利益也水到渠成，即技术的扩张欲和权威性。

生物医学模式造就了过度医疗，若想有效遏制，医学模式是关键。医学模式是指对人的疾病和健康所持的观点和态度。自上世纪后半叶以来，疾病结构由传染性疾病危害健康转为慢性病、退行性疾病、心身性疾病。究其发病原因，更主要的是生活、社会、环境、心理方面的因素。这些疾病和早死与生活方式、社会因素密切相关，纯生物学的权威医学应对方式已黔驴技穷。今天的疾病和健康并不是技术能解决的，如心脑血管病、糖尿病，只有从限制脂肪、糖、盐的摄入，戒烟，加强锻炼等方面入手，才能有效提高治愈率，再比如癌症患者，不解决他们的抑郁、焦虑、绝望等心理问题效果是不会好的。这就是医学模式决定了医学宗旨。

现今，为了新项目、科研课题、新药品及仪器的应用，驱使临床医疗大开手笔，开一些贵的检查、药品及技术应用，仅仅这些经济负担，就让患者苦不堪言，何谈不是病上加病呢？先进的医疗技术及专科治疗固然能提高某种疾病的诊疗水平，但也要视患者的病情及承受能力。

在一些发达国家，枪支很容易买到，但买不到抗生素，而我们的抗生素滥用已经令人震惊。卫生部2016年监测：三级医院中抗生素占全部药品的30%，二级医院占40%。WHO的标准在100个住院患者中，应用抗生素的人数上限为30人，而我国是70人。滥用抗生素比滥用枪支还严重，这是无形杀手。

当今医学，各科越分越细，都在追求最新、最美的高成本技术，成本低、多年行之有效且安全适宜的技术被快速抛弃，取而代之的是能够名利双收的所谓创新、创业、创收。比如乳腺癌，在没有先进影像设备的非洲，培养高中生做乳房的体格检查，在诊断率、误诊率和预后方面，与用最高档设备检查相比，无显著差别。精英医学把技术说得过于神奇，必然会导致公众认为得了房颤就得用射频，只要有狭窄就必须支架，卖房卖地也要做。但做失败的很多。

另外，尽管在某些生物技术、基因治疗技术、癌症预测技术等方面，对患者有利的临床转化技术寥寥无几，但在临床上却仍备受推崇，还以高新技术应用之名向患者收取高额费用，致使这些患者处于过度治疗状态。

武汉大学中南医院肿瘤科熊斌教授，20多年一直坚持肛诊，发现问题再做肠镜，而不是直接肠镜，一般低位大肠癌在距肛缘7厘米内，指诊可及。就凭这一指功夫诊断了无数患者，给患者减轻了多少经济负担和痛苦，试想一想，现在多少医生还在做肛诊？

二、谋利驱动下的过度医疗

医疗活动在市场经济的主导下，一切都可以是谋利手段，市场经济的核心就是追求利益最大化，那么过度医疗自然会进入常态化、普遍化，也必然与医学宗旨相违背。

作为谋利手段的过度医疗，名目繁多，如小病大治、重复诊断、扩大手术指征和范围、滥用介入性治疗、过度用药等。

三、技术万能论导致的过度医疗

近几个世纪中，辉煌的近代医学一直在发挥重要作用，也就是技术万能论。

在最近的吴阶平医学奖颁奖大会上，中科院院士韩启德做了一篇《关于医学技术发展的价值思考》的报告，他引用了一个小故事：已故外科巨擎裘法祖在门诊接诊了一位腹部不适的患者，裘老首先用较长时间耐心与患者交流并询问病情，然后给患者做了腹部触诊，患者当场落泪，因为之前他就诊了至少6家医院，没有一位医生碰过他的肚子，只是简单问诊、开药、开检查单。

这不禁使笔者想起了发生在一家大医院骨科的事：一位骨科医生接待了一位外伤患者，没做任何体检确认是否骨折，而是给患者做了全身CT来确认师傅骨折，花费了近4000元，结果患者根本就没有骨折。医生的目的可能有三种：平衡药品比例、体检怕麻烦、只相信仪器设备与实验室检查结果来帮助诊断。这样，给患者带来了多大的经济负担不说，CT的射线给患者身体带来多大伤害又有谁说得清楚？如果是自己的父母亲人你会忍心这么做吗？

同其他科学一样，医学的进步也是一把双刃剑，机器人手术、新药物、抗生素、心脏支架、器官移植等等，给人类带来了很多福音，但随之而来的过度医疗灾难也一直困扰人们。许多高新设备明显提高了诊断的精准度，但同时也增加了伤害性。国家卫计委要求CT检查阳性率（证实存在所怀疑的病变）应达80%，而实际上，阴性率已达80%以上。

前段时间电视剧《外科风云》中提到的吻合器，在外科广泛使用，为了应用吻合器，一些医生在做切口时往往要把一些好的组织切掉以便使切口整齐，但因此却可能造成脏器功能损害，吻合器应用术后也可能出现吻合口漏等。

北京肿瘤医院一项统计表明：20年前，胃癌诊断需要440元，现今基础诊断需要2830元，治疗费用在20年前平均100元/人，现为15050元/人。

总之，过度医疗带来的看病贵，作为一个社会性问题，使医学离人文和服务对象越来越远，表明看受到伤害的只是患者，而实际上医生是最大的受害者，不仅将失去患者，同时也失去了社会及公众的信任。因此，规范医疗行为是非常重要且必须的。