美国癌症协会：肝癌致病因素有哪些，晚期肝癌如何治疗？

肝癌已经成了全民公敌，在全球范围内肝癌已经是死亡率排名前10的疾病，我们中国对于肝癌更是深恶痛绝。

想要对抗肝癌，我们首先要了解肝癌的危险因素，总体来说影响肝癌的危险因素有两种：我们可以控制的和我们不可以控制的。不可控因素包括：年龄、性别、人种、基因遗传；可控因素包括：病毒性肝炎（HBV 和HCV）、各种原因导致的肝硬化、超重/肥胖、2型糖尿病、烟草、酒精、黄曲霉毒素、寄生虫感染、砷等。

那么知道了这些危险因素对于我们来说有什么用呢？

第一，接受既定的现实，比如研究在美国亚裔和太平洋岛民的肝癌发病率最高，其次是美洲印第安人/阿拉斯加原住民和西班牙裔/拉美裔，非洲裔美国人和白人。或者家族有肝癌遗传。

第二，尽最大的可能远离肝癌的风险因素（比如戒烟戒酒、保持体重）。

案例：晚期肝癌该如何选择治疗方案

【患者姓名】Z先生 男 53岁

【疾病】肝癌

【主要治疗经历】

「2016年」体检肝占位，门脉主干侧支癌栓

「2016年5月18号」手术，肝右三叶切除+胆切除+门静脉取栓+置化疗泵

「2016年7月—12月」六次化疗（顺铂60mg+5-Fu 2g）

「2016年7月」介入一次（EADM30mg+门静脉注奥沙利铂100mg）

「2017年2-3月」TOMO放疗，26次共52单位

「2017年6月-8月」对肝表病发灶注射无水酒精7次

经过交流我们发现该患者2000年发现患有乙肝，由家族乙肝病毒遗传所致。接受了以上一系列治疗后，食欲减退，能够自立活动，但是2017年8月起右肋下隐痛。在接受了主治医生的建议后，患者准备使用最新的PD-1抑制剂，以下是其咨询问题的汇总：

Q1：对于O药、K药以及T药，哪一种对肝癌来说效果更好？

A1：就目前临床数据，接受O药治疗的肝癌有生存期的获益数据（延长了患者生存期）。

Q2：PD-1+乐伐替尼联合治疗会可能发生哪些副作用？

A2：乐伐替尼最常见是引起高血压，所以在服药过程中需要持续监测血压；PD-1的副作用包括皮疹、呕吐、肌肉或关节疼痛、疲倦、咳嗽、食欲不振、便秘、腹泻等。严重的副作用包括甲状腺损害、免疫性肺炎、结肠炎等。出现这些副作用，对症处理。

Q3：患者体重60kg，药物的使用剂量是多少？

A3：乐伐替尼是12mg，每日一次，口服。O药，60kg对应的剂量是180mg（100mg*1+40mg*2）。

Q4：PD-1+乐伐替尼联合治疗效果预期如何？

A4：目前，我院有数名晚期肝癌患者使用该联合方案，效果不错，患者生存质量明显提高，疾病得到有效控制。

Q5：根据患者目前的情况，能否使用依匹单抗？

A5： PD-1联合依匹单抗，副作用预估会比较大，不建议联合。

Q6：PD-1+乐伐替尼耐药后还有其他治疗方案吗？

A6：乐伐替尼的耐药时间约6-9个月，PD-1目前并无耐药时间的数据。PD-1有效，能激活自身免疫系统来对抗癌细胞，实现生存期获益。

三、美国癌症协会提供的预防肝癌的方法：

1、接种乙肝疫苗，积极接受肝炎治疗

如果不幸感染了乙肝或者是丙肝，最重要的事情就是积极接受抗病毒治疗，避免肝炎发生，损伤肝脏；一个好消息是，丙肝已经能被治愈了。

2、戒烟戒酒

过度饮酒会导致很多肝脏问题，比如酒精性肝炎，而持续让肝炎发展下去最终就会发展成肝硬化，最终就是肝癌。

烟草已经明确是一类致癌物，最好是戒了。

3、保持健康的体重

这里的体重着的是体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）。超重不是单纯盯着称重多少公斤来看的。健康的体重是BMI18.5～23。

4、远离致癌物质

黄曲霉毒素，砷等放射性物质都是有致癌风险的。所以不吃霉变的食物，远离这些放射性物质，是保护自己有效的方式。

5、治疗增加肝癌风险的疾病

比如某些遗传性疾病会引起肝硬化，增加患肝癌的风险。早期发现和治疗这些疾病可以降低这种风险。