国医大师朱良春膏方运用虫类药（一）：虫类药的14大功效
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国医大师朱良春教授临床善于运用虫类药治疗 风湿病、肿瘤、自身免疫性疾病等疑难重症，并将虫 类药的功效归纳为１４个方面：攻坚破积、活血祛瘀、 熄风定惊、宣风泄热、搜风解毒、行气和血、壮阳益 肾、消痈散肿、收敛生肌、补益培本、化痰定喘、利水 通淋、清热解毒、开窍慧脑。他认为，虫类药为血肉 有情之品，且性喜攻逐走窜，通经达络，搜剔疏利、无 处不至；又与人的体质比较接近，容易吸收和利用， 其疗效佳良而可靠，在某些方面是草木、矿石之类所 不能比拟的。现将其在膏方中使用虫类药治疗慢性 虚损疾病和疑难疾病经验总结如下。
应用原则
辨证论治为基本指导原则朱老师指出，膏方的组方原则应遵循中医“辨证 论治”的原则，虽然膏方以滋补为主，但患者仍会夹 杂有痰湿、瘀血、气滞等邪实的病机，虚亦分脏腑亏 虚和气血阴阳不足等不同。因此，一剂好的膏方应 建立在准确地辨证论治基础之上。朱老师认为，临 床应辨病和辨证相结合。病是证产生的根源，证是 疾病反映出来的现象，因此“证”和“病”是一种因果 关系，不可分割。辨病是前提，辨证是手段。辨证是 基于疾病核心病机的分类和细化。脱离了辨病，单 靠辨证就会割舍疾病的总体特征。如同时肺肾两虚 的咳嗽，慢性支气管炎和肺癌的病机就名同而实异， 在膏方的选药配伍方面就不同；如露蜂房，可配伍治 疗慢性咳嗽属肺肾两虚者，因具有温肾培本、解毒散 结、抗肿瘤之功效，对于肺癌之咳嗽尤为合拍。但如 果患者为肺热之慢性咳嗽（支气管炎）、哮喘，则应使 用地龙、猴枣、蚰蜒清热化痰定喘。
由于膏方的量大，服用时间较长，开膏方时一定 要先辨清患者的体质。体质是决定患者在相对长的 时间内病机保持稳定的基本要素。体质辨证可遵循 ２００９年《中医体质分类与判定》标准，该标准分为平 和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀 质、气郁质、特禀质９个类型。具体的患者可能是气 虚合并阳虚和血瘀，或者气虚合并痰湿，因此该方法 结合辨证论治，确定患者的基本病机，分清主要矛盾 和次要矛盾，这是朱老师开膏方的重要依据之一。 阴虚质可配伍龟甲胶、鳖甲胶、淡菜等，血虚质可配 伍阿胶、牛角腮，肾阳虚可配伍鹿角胶、蛤蚧、海马、 桑螵蛸等，血瘀质可配伍水蛭、土鳖虫。
传统观念认为，膏方多用于调养，治疗疾病的作 用不足。其实不然，朱老师临床运用膏方治疗恶性 肿瘤、风湿免疫疾病、颅脑手术后遗症，亦取得很好 的疗效。临床应根据患者疾病的具体情况进行处方 用药，如可针对疾病的某一方面，或解决某个阶段性 问题。恶性肿瘤患者手术、放疗、化疗之后，气血不 足，脾胃之气耗伤，化源受损，不耐攻伐。朱老师发 挥膏方具有循序渐进之优势，常在辨证基础上加用 紫河车、阿胶、龟甲胶扶正为主，兼以蜈蚣、露蜂房等 攻坚消积解毒之品，使正气渐旺，气血渐生。不但能 改善患者生活质量及预防放疗、化疗之副作用，而且 在预防肿瘤转移等方面具有较好疗效。
虫类药性多为辛平或甘温，但熄风搜风之药，其 性多燥，宜配伍养血滋阴之品，如以地黄或石斛同 用；攻坚破积之药多为咸寒，应伍以辛温养血之品， 如当归、桂枝等，这样才能制其偏而增强疗效。
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