头痛、头胀、头晕这些小症状不可忽视，有可能预示着大麻烦

手术系列展示之十九闫长祥教授团队

海绵窦巨大神经鞘瘤

海绵窦内走行颈内动脉、动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼支等重要结构，解剖复杂、功能重要。海绵窦肿瘤以神经鞘瘤最为常见，且通常起源于眼神经；其它肿瘤如脑膜瘤、海绵状血管瘤等亦常发生在该部位。该部位手术难度大，致残率及致死率较高，术后患者极容易发生睁眼困难、眼球活动障碍、面部感觉障碍等常见并发症。对该部位解剖要极为熟悉，良好的手术显露，是切除该部位肿瘤的重要前提。

简要病史

患者男性，48岁，汉族，已婚；工人。

主诉：间断头痛、头晕一个月。

现病史：患者一个月前出现间断头痛及头晕，持续数分钟，发作时间不规律，自行缓解，未有特殊治疗。近一月来患者上述症状进行性加重，遂查头部CT及MRI发现颅内占位。

既往史无特殊。

入院查体阳性体征：右侧颜面部V1-V2区浅感觉减退。

其它常规术前检查未有异常。

术前CT示右侧鞍旁类圆形低密度影

术前CT骨窗薄扫示右侧岩尖骨质破坏吸收

术前MRI轴位T1平扫示肿瘤呈等信号，边界清楚

术前MRI轴位T2平扫示肿瘤呈高信号，位于海绵窦内，压迫脑干且与大脑后动脉关系密切

术前MRI轴位flarie平扫示肿瘤显著压迫脑干

术前MRI轴位T1增强示肿瘤显著不均匀强化，且与基底动脉关系密切

术前MRI矢状位T1增强

术前MRI轴位T1增强示肿瘤与大脑后动脉关系密切

术前诊断

右侧海绵窦占位，神经鞘瘤

手术入路

右侧额颞开颅肿瘤切除术

手术体位及手术切口

牵开右侧颞极，暴露右侧海绵窦外侧壁，其显著蓬隆，表面张力高

硬脑膜切开一小口，缓慢释放肿瘤囊液

纵行切开海绵窦外侧壁硬脑膜，暴露其内肿瘤，呈灰黄色，质地韧，血供丰富，边界清楚

肿瘤与大脑后动脉粘连紧密，给予仔细锐性分离

继续瘤内减压，肿瘤与动眼神经亦粘连紧密，给予小心分离

肿瘤与脑干粘连紧密，镜下小心锐性分离

小心保护脑干表面穿支血管

游离保护滑车神经及小脑上动脉

肿瘤全切，瘤周结构保护完好

基底动脉显露良好，术腔止血满意

病理

神经鞘瘤

术后恢复顺利，无神经功能障碍。术后八天出院

术后增强核磁共振示肿瘤切除满意

专家点评

海绵窦神经鞘瘤起病较为隐匿，患者会表现有头痛、头胀、头晕等非特异性症状，经典症状是颜面部麻木、疼痛。额颞入路是该部位肿瘤常用手术入路。

术中操作要点

1.肿瘤体积较大时，为了更好的显露肿瘤，必要时可以切除少量颞极，以避免脑组织挫伤；

2.纵行切开海绵窦外侧壁，以避免损伤沿海绵窦外侧壁走行的神经；

3.瘤内减容要慢，小心避免损伤颈内动脉海绵窦段的穿支血管；

4.动眼神经、后交通动脉通常位于肿瘤的顶壁，且被肿瘤推挤会有移位，要小心保护；

5.海绵窦内操作止血时，尽量减少双极电凝热灼。