外科手术为什么能治疗肺癌，什么样的病人才适合外科手术治疗？

肺癌的全称是原发性支气管肺癌，是指起源于支气管和肺的原发性恶性肿瘤。肺癌在自身发展过程中一方面不断长大，另一方面癌细胞会从肿瘤上脱落，进入淋巴管和血管，最终发生淋巴转移和血液转移（又叫远处转移）。如果在肿瘤未发生远处转移时，通过外科手术将原发肿瘤和局部转移淋巴结彻底切除，就有可能彻底治愈肺癌。

外科医生尝试应用手术切除治肺癌最早可追溯到1821年的肺切除治疗方法。但直到1933年才获得真正意义上的成功。这一年华盛顿大学的Evarts A Graham医生在圣路易斯Barnes医院完成了历史上第一例成功的肺癌切除手术。患者James Lee Gilmore是一位48岁的男性产科医生，手术方式为左侧全肺切除术。手术后Dr.James Lee Gilmore继续开业行医，无瘤生活了30年，死于与肺癌无关的疾病。这一手术的成功给了外科医生以极大的信心，使人们确信外科手术可治愈当时令人束手无策的肺癌。

随着现代科学技术，尤其是医学科学的发展，医学科学家们发明了许多治疗肺癌的新方法，比如放射治疗，化学治疗，免疫治疗，热疗，冷冻治疗等，但直到今天外科手术切除仍然是肺癌最有效的局部治疗方法。最新的资料显示，体检时通过行胸部螺旋CT扫描发现的早期肺癌，手术切除后超过90%的肺癌患者能够存活10年以上。

根治性手术

对于早期肺癌，手术治疗的目的是彻底切除肺部原发肿瘤及胸内的转移淋巴结，即所谓的“根治性切除”，目的是力求达到根除疾病。在不同的年代对根治性手术的定义也有所不同，在几十年前认为手术切除的愈多，如全肺切除，便是所谓的“根治术”。但全肺切除的弊端是显而易见的。因而早期所谓的“根治术”患者仍有不少在手术后出现复发和远处转移，长期生存期并未获得延长。

近年来，肺癌手术原则强调“最大限度的切除病灶，最大限度的保护肺功能”，认为只要“彻底”地切除了肺癌病灶，手术切端阴性，就属于“根治性”手术。有些相对晚期的肺癌患者在经过手术前化疗后病灶明显缩小，为手术切除创造了条件，使难以切除的肺癌，达到了“根治性”切除，取得了较好的疗效。但应当指出的是，外科“根治性”手术，并非真正意义上的根除肺癌，要取得好的疗效，还是要通过多学科的综合治疗，才能提高肺癌的长期生存率。

姑息性手术

与“根治性”手术相对应的是“姑息性”手术，它是以切除全部或部分病灶、减轻肿瘤相关症状、减少患者痛苦为目的的手术。能够使肺癌患者咳嗽、咯血、发热等症状减轻、提高生活质量，延长生存期。另外有少数患者除肺部肿瘤外，经过仔细全面的检查在肺外仅有单一的脑或肾上腺转移病处，也可行胸部病灶及脑或肾上腺局部病灶切除术，这种扩大手术也属姑息性切除术。对“姑息性”切除术患者，手术的仅作为综合治疗的一部分，手术前后的多学科综合治疗才能最大程度的提高肺癌的长期生存率。

从医学发展规律来看，外科手术是局部治疗的一种手段，具有一定创伤性和破坏性，其发展最终将会被非手术或创伤小的治疗方法所代替。回顾结核病发展史，1944年特效的抗结核药链霉素问世，随之高效雷米封，利福平的出现，风行一时的肺结核外科手术治疗几乎被淘汰。妇科的绒癌通过大剂量化疗有显效后，目前极少需要手术。然而从肺癌首选手术治疗发展到非手术治疗可能还需要相当长的时间的，但从目前已出现的有效药物的苗头应该相信这一天终会来到。这也是科学发展的必然。

什么样的肺癌病人适合手术治疗

随着现代医学科学的发展，人们对肺癌有了更进一步的认识，认为肺癌不仅仅是一种局部疾病，而是一种全身性疾病。其治疗原则，由单一的手术切除演变为目前倡导的综合治疗原则。以手术为主的多学科综合治疗概含，已经逐渐为临床医师所接受。由于早期肺癌没有明显症状，而出现症状的患者确诊肺癌时多数已达晚期，失去了根治性手术切除的机会。因此，在确诊后进行仔细的检查，详细了解肺癌患者的身体状况和肿瘤分期，确定能否进行手术治疗，就显得尤为重要了。

如果肺癌完全局限在肺内，未发现有淋巴结转即为Ⅰ期肺癌，如果已经发生了淋巴结转移，但仅仅局限在肺内或肺根处则为Ⅱ期肺癌，而如果纵膈淋巴结已经发生了转移，就属Ⅲ期肺癌。决定肺癌能否行根治性切除主要的依据是肺癌的分期。简单地讲，肺癌手术治疗适用于Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期的肺癌患者。也就是说如果患者肺部肿瘤局限在一侧胸腔，通过一侧开胸手术能将所有可见肿瘤及可疑转移病灶完全性切除，就应该进行外科手术治疗。

决定能否进行手术治疗的另一个关键因素是患者的身体状况，有没有老年人常见的高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等疾病。通过对患者全身一般状况的评估，预测其对手术的耐受程度，其中最重要的是对肺功能的评估。肺癌的手术原则是最大限度的切除病灶，最大限度地保留肺功能。

何为肺癌微创手术

随着外科手术技术及麻醉技术的飞速发展，多数肺癌的外科治疗可以安全地通过微创手术完成。目前肺癌的微创手术治疗方法主要有胸腔镜手术和不损伤胸壁肌肉的开胸手术两种。胸腔镜手术的优点是创伤小，术后疼痛轻，恢复快，但有其局限性，主要适用于癌肿很小且位置比较靠周边的早期肺癌患者。并且需要使用一次性手术器械，如内镜用切割缝合器，血管闭合器以及支气管闭合器等，价格昂贵。

不损伤胸壁肌肉的开胸手术，就是在不损伤胸壁肌肉，不切除肋骨的同时，保证有一个安全的手术视野，其切口长度仅为传统手术方法的三分之一。应用常规手术器械即能完威绝大部分肺癌根治性切除手术。实践也证实不损伤胸壁肌肉的开胸手术适用于绝大部分有手术指征的肺癌，不但能彻底切除原发病灶，还能进行彻底的纵隔淋巴结清扫。目前在美国，不损伤胸壁肌肉的开胸手术治疗肺癌已经在绝大多数医学中心广泛开展起来，并成为肺癌外科手术治疗的标准方法。

手术治疗比例过低

能够接受手术治疗的肺癌患者只占全部肺癌病例的20%左右。主要原因是肺癌没有明显的特异性症状，出现明显症状到医院就诊时疾病柱往已达中晚期。

手术探查率高

肺癌手术探查率（也就是开胸后发现肿瘤不能切除）约10%左右，原因是现代肺癌诊断分期用的仪器设备与技术水平还不够理想，或不能合理正确应用。同时创伤性诊断手段（如胸腔镜、纵隔镜、纤支镜经气管或皮肺穿刺活检等）不易被多数患者，甚至一些胸外科医师所接受。术前认真讨论，对把握性不大的病例行多学科会诊，有益于减少探查率。

并发症发生率高

肺癌手术后并发生率高达40~60%，其中严重并发症发生率为10%，包括术后出血需再次开胸止血，肺部感染呼吸衰揭需用呼吸机辅助呼吸，支气管胸膜瘘，严重心律失常，肺栓塞、心脑血管并发症等等。

手术死亡率相对较高，肺癌手术死亡是指发生在手术后30天内的死亡。50年代为40%，70年代9~27%，目前为2~11%，降低肺癌手术死亡率的关键在于：1、严格选择病例，充分术前准备；2、不断改进麻醉技术，减轻手术中肺损伤；3、加强手术后呼吸道管理；4、密切检测心肺功能及术后加强病房的护理。

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