乳腺癌患者不仅卵巢癌发生几率增加，子宫内膜病变的几率同样增加
【原创】陈晓军 新民康健园
乳腺癌患者在接受了手术、放化疗后，大多需要按照医嘱每天服药预防复发或者定期随访。然而，令人烦恼的是，原本正常的月经突然变得紊乱无规律，或者做个妇科B超却发现子宫内膜增厚不均。患者不禁会联想：乳腺癌及其治疗是否带来了子宫内膜问题的增加。
其中有一部分患者具有共同的发病基因，存在BRCA1或BRCA2等基因突变的患者除了卵巢癌发生风险增加以外，内膜癌发生风险同样增加；有数据显示，携带乳腺癌最常见的突变基因BRCA1的女性，其一生中患子宫内膜癌的风险是无此突变基因女性的2.65倍。
另一个原因是乳腺癌术后医生会根据乳腺癌的具体类型选择性地给一些患者雌激素受体拮抗剂预防乳腺癌的复发。其中最常见的就是他莫昔芬。这些雌激素受体拮抗剂虽然对乳腺有拮抗雌激素预防肿瘤复发的作用，但在子宫内膜却有弱的雌激素作用，长期使用，反而促进子宫内膜异常增殖，导致子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌的发生。
首先，还未绝经的患者要注意自己的月经情况，如果出现连续两个月月经周期、经期或经量的异常，都应该及时到医院检查。
其次，应该进行定期妇科检查，建议每半年一次，除了常规妇科检查外，都应该进行妇科超声检查，超声检查的时间要选在月经刚干净1-2天的时候，这个时候月经刚结束子宫内膜还很薄，有利于观察子宫内膜有没有异常增厚或占位，同时卵巢上还没有新的卵泡长出来，也利于检查排除卵巢病变。
第三，如果出现异常阴道排液、出血或持续性腹痛等症状，应该及时就医。
如果发现子宫内膜增厚、占位等情况，医生会根据具体情况选择宫腔镜、诊刮等方式进行子宫内膜病理检查明确有无病变以及病变性质。
乳腺癌患者子宫内膜有病变可否使用孕激素，是个让医生头疼的问题。
因为孕激素虽然在子宫内膜有保护作用，但在乳腺却有促进肿瘤发生发展的作用，乳腺癌患者是禁忌使用大部分合成孕激素的，如安宫黄体酮、炔诺酮等。然而近几年的研究显示天然孕酮或类似天然孕酮的地屈孕酮并不会促进乳腺癌细胞的增殖，服用也不导致乳腺癌发病率增加。
因此，在子宫内膜增厚，病理检查排除子宫内膜病变的情况下，可以考虑非常谨慎地使用天然孕酮或地屈孕酮保护子宫内膜。曼月乐环是含有高效合成孕激素（左炔诺孕酮）的宫内缓释装置，在患者充分知情同意的情况下，可以放置曼月乐环，但患者必须配合医生严密随访乳腺情况。
专家介绍
陈晓军 复旦大学附属妇产科医院主任医师
图片来源：视觉中国