肝癌一般治疗与中医辨证论治
肝癌一般治疗
一、肝癌西医治疗
近年来，我国肝癌的治疗有了很大进展，已有相当多的肝癌患者经过合适的治疗，获得了长期的生存，且生活质量高。
手术治疗
传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，但不是所有的肝癌患者都适合手术。只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。加上我国肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史，临床有 80%左右的患者因各种原因不能手术。肝癌的非手术治疗方法多种多样，每一种治疗方法都有各自的适应证，只有适合患者的方法才是最好的方法。应该根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情况来选择适合的治疗方法。
介入治疗
也是常被采用的手段，那么这种手段有哪些局限呢？肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以苟安偷生;。即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生;有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难。
介入治疗缺点：
1、肝癌主要供血依赖肝动脉，但癌块周围有门静脉血供，癌细胞可以苟安偷生。
2、操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。而有的肝癌可多血管供血。
3、尽管超选择进入，仍有明显副作用，我院资料分析，消化道反应最多。
4、已有门静脉癌栓者须酌情考虑或去除癌栓。
5、即使操作超选择顺利进行，由于高压注射等原因，可造成误栓，分流及可能有不可避免的微转移产生。
6、对正常肝细胞仍有损伤，少数病人甚至出现肝机能不全。
7、对癌块太大者疗效欠满意。
8、有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难。
肝癌介入治疗优点很多：
1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。
2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。
3、操作简单易行，安全可靠。
4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒。
5、费用相对比较低。
6、可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比。
7、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。
8、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。
我国开展这一工作近20年，有许多经验总结报告，有报告直径小于5CM的肝癌治疗后5年生存率达33%。我院最长一例已存活20余年。
放疗
也是肝癌治疗的主要方法之一。随着现代放疗技术的进展，很多早期不能手术的小肝癌采用现代放疗可获得根治，且肝功能损伤较小。以体部伽马刀为例，体部伽马刀治疗肝癌的原理与放大镜的聚焦过程类似，把放大镜置于阳光下，放大镜下面会成一个耀眼的光斑。光斑以外的地方，温度没多大变化，而光斑处却灼热得可以点燃一些物体。同理，放射剂量集中到肿瘤区域，使肿瘤接受到足以致死癌细胞的剂量，从而达到理想的治疗效果。
早期治疗应尽量采取手术切除对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗
病人手术后属于术后康复期.在康复期的治疗上也是尤为重要的.因为存在的复发和转移几率是很高的，术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移.所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移。
肝癌辨证论治
二、肝癌中医治疗中药治疗
肝癌是我国常见癌症之一。临床表现早期起病长颇隐匿，无明显的症状和体征，常通过甲胎蛋白的检测或普查而发现。常见症状有肝区间歇性或持续性疼痛，上腹胀慢，食欲减退，上腹部肿块呈进行性肿大，全身症状有消瘦、发热、腹泻、黄疸，并发症有消化道出血、肝昏迷、肝脏结节破裂出血、继发感染等。
本病在中医临床中多属于肝积、痞气、臌胀、黄疸等范畴。祖国医学认为情志抑郁、气机不畅，肝失疏泄，故见上腹胀痛，胃纳减退，苔腻，脉弦细;气滞血淤，血性受阻，日积月累，故见肋下有积，胀痛不适，倦怠乏力，面色黧黑，消瘦，苔腻，舌质紫暗，脉细涩;脾虚生湿，湿郁化热，热毒内蕴，故见黄疸，发热，齿衄;臌胀，苔黄腻而感，脉弦数。
肝癌初期症状不明显，确诊时多数已是肝癌中晚期。如今中医药成为应对晚期肝癌的发展方向，"带瘤生存是指肝癌患者经过中医治疗后，常见的肝癌症状消失，有效的抑制了癌细胞扩散！
使患者病情长期稳定并趋于好转，患者一般状况良好，可独立工作和生活;换句话说就是机体免疫保护功能大于肿瘤扩散能力，使癌细胞长期静止休眠，患者处于临床治愈的健康状态。中医中药治疗肝癌晚期引起的各种症状，缓解了肝癌患者的疼痛，控制癌细胞扩散，大大提高了患者的生存质量。
肝癌并发症
1.肝癌结节
肝癌破裂出血患者往往因凝血功能障碍，非手术治疗难以止血，死亡率几乎达100%，因此，只要患者一般情况能耐受手术，应积极争取手术探查，止血治疗。
(1)手术适应证：
①诊断明确的肝癌自发性破裂出血伴休克或短期内血红蛋白迅速下降者。
②估计能行肝癌切除或其他有效治疗者。
③不能排除其他原因的内脏出血。
④肝功能代偿良好，无肝性脑病、大量腹水或其他重要脏器功能障碍者。
(2)手术方法有：
①局部填塞缝合术。
②肝动脉结扎术。
③肝动脉栓塞术。
④微波高温固化止血法。
⑤肝叶或段切除术。
2.肝性脑病
根据患者临床表现将肝性脑病分为四期。
Ⅰ期为前驱期，患者出现轻度性格改变。
Ⅱ期为昏迷前期，出现精神错乱、意识模糊，肌张力增高，腱反射亢进，可出现扑翼样震颤，脑电图出现θ;波。
Ⅲ期为昏睡期，患者以昏睡为主，可有扑翼样震颤，脑电图出现明显的θ波和三相慢波。
Ⅳ期为昏迷期，患者处于昏迷状态，反射消失，脑电图出现θ波。
根据其临床过程分为3种类型，即急性型、慢性型和中间型。肝癌所致的脑病多属中间型。
肝性脑病是在肝功能衰竭的基础上产生的，所以对肝癌患者，要注意护肝治疗，避免使用损害肝脏的药物，保持水、电解质平衡，防止感染和消化道出血的发生。在治疗上应消除肝性脑病的诱因，控制感染，减少氨的摄入和体内形成，促进氨的排泄，改善肝功能，促进肝细胞再生，应用支链氨基酸、广谱抗生素以及对症支持治疗。
3.消化道出血大多数因肝硬化或癌栓导致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂而出血。患者常因出血性休克或诱发肝性脑病而死亡。此外晚期肝癌患者亦可因胃肠道黏膜糜烂、溃疡加上凝血功能障碍而引起广泛渗血等现象。肝癌病人合并消化道出血的原因有：
(1)食管胃底静脉曲张：肝癌患者常合并有肝硬化，肝硬化患者常因门脉高压导致食管胃底静脉曲张，而肝癌及门静脉癌栓可以加重门静脉高压，使食管胃底静脉曲张破裂出血。
(2)门脉高压性胃病：由于门静脉高压，导致胃黏膜血流减少，黏膜下层广泛水肿，黏膜缺血、缺氧、代谢障碍、胃黏膜屏障受损功能降低。
(3)凝血功能障碍：肝癌患者肝功能降低导致凝血因子合成减少，纤维蛋白溶解性增高及血小板质量异常，导致凝血障碍，一旦发生消化道出血，常常不易自行停止。
(4)肝癌结节破裂出血，血液可自胆道系统流出，排入肠道。
(5)肝癌转移，直接浸润胃肠道黏膜血管，引起消化道出血。
肝癌合并消化道出血的治疗主要为止血和抗休克，包括止血药物、休息、输注新鲜血液等。根据不同原因的出血可采用不同的止血措施。食管胃底静脉曲张破裂出血可采用三腔二囊管压迫止血，硬化剂多点注射或圈套套扎止血;门脉高压性胃病口服或静注质子泵抑制剂及黏膜保护剂等。保守治疗无效时可考虑手术止血治疗。由于这一类病人常不能耐受肝叶切除术，因此尽可能在手术中采取肿瘤局部治疗。
4.血性胸腹水膈面肝癌可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水，常见于右侧。
5.继发感染 因癌肿长期的消耗，抵抗力减弱，尤其在放射和化学治疗后血白细胞下降者，易并发各种感染，如肺炎、肠道感染、真菌感染等。
6.其他并发症 原发性肝癌因长期消耗，机体抵抗力减弱或长期卧床等而易并发各种感染，尤其在化疗或放疗所致白细胞降低的情况下，更易出现肺炎、败血症、肠道及真菌感染等并发症。靠近膈面的肝癌可直接浸润，或通过淋巴路、血路转移引起血性胸腔积液。也可因癌破裂或直接向腹腔浸润、播散而出现血性腹水。此外，也有人报道因肝静脉癌栓而导致右心房癌栓阻塞经手术摘除成功的病例。Ehrich报道1例急性右心房癌栓阻塞，经手术摘除的癌栓大约10cm，病理报告为原发性肝细胞癌转移性癌栓。