肩周炎临床最常见的种类：“冻结肩”&“肩袖撕裂”

肩周炎是一种广义的说法，其实它包括十几种肩周的疾病，但临床常见的主要有两种。

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国际上称为“冻结肩”

它是中、老年人的一种常见病，是指在没有明显诱因的情况下肩关节出现的疼痛并伴有关节的主动和被动活动范围的全面下降。肩周炎的发病率与年龄呈明显的正相关，一般好发于40-60岁，俗称“五十肩“

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“肩袖撕裂”

多伴有肩峰撞击综合症。一般病史比较长，疼痛感没有冻结肩急性发作那么强烈，大多吃药后能忍受，而且大多功能是比较好的，日常生活影响还不大，但用力拿东西，甚至铺被子肩膀都会疼痛，怎么也好不了，到后期变巨大撕裂了，疼痛感也会变强烈。

以下情况疑似“肩周炎”

○ 肩部酸痛、冷痛、刺痛

○ 夜间甚至痛醒，并影响睡眠

○ 肩关节活动受限，患肩不能上抬

○ 对端碗用筷、穿脱衣服、洗脸、梳头及洗澡等动作都感到困难

发病原因有很多，大概罗列以下几种

○ 长期过度活动，姿势不良等产生的慢性致伤力

○ 使用电脑和手机，保持一个姿势长时间不动

○ 上肢外伤后肩部固定过久，或由于外伤后局部黏连纤维化，肩周组织继发萎缩、粘连

○ 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎

关于治疗

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冻结肩

前2个月为急性期，疼痛比较剧烈，建议制动，保暖，吃非甾体类消炎药，可以辅助以理疗，主要目的是减轻炎症，减轻疼痛。

粘连期。如果疼痛控制较好，就可以进行拉伸的功能锻炼，这样恢复比较快。如果疼痛控制不好，越锻炼越疼痛，炎症越厉害，所以疼痛情况下是不能锻炼的。

做肩关节镜松解，至少可以恢复80%以上。做手术的4个条件：1.疼的睡不着 2.睡着了会疼醒 3.功能丧失50% 4.时间超过3个月。都满足了就可以做手术，刚满足的时候做效果最好，时间越长，效果越差。

2

非外伤性的肩袖撕裂

多数同时伴有肩峰撞击综合症，肩峰撞击的结果就是损伤肩袖，最后导致撕裂。拍核磁共振，就可以诊断。有肩袖撕裂就需要手术，多小的撕裂也要进行手术，因为只会越撕越大，不会好的，肩峰撞击不解除，撕裂不缝合，毛病就不会好。

不是每种肩周炎都可以通过功能锻炼就能好转的，有的还会加重病情，所以一旦发生肩膀周围疼痛，首先要去医院进行检查诊断，对症解决。

审稿人：吴医师

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