关于类风湿药物治疗的一些建议和注意事项

1.首先，类风湿患者需要正确认识疾病，树立战胜疾病的信心；此外，类风湿的治疗是一个长久的过程，所以还需要患者有一定的耐心。

2.判断疾病活动性及影响预后的因素对于患者如何选择治疗方案十分重要，如高滴度类风湿因子（RF）和抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、早期的放射学骨侵蚀提示患者预后差，应该积极治疗。

3.在类风湿关节炎治疗过程中，应该强调：早期、联合及目标治疗的三大策略。

4.非甾类抗炎药（NSAIDs）无处不在，这种药物可以应用于类风湿治疗的各个阶段。是目前应用最广泛的可快速缓解患者症状的一种药物，分为外用和口服两种。在使用过程中，应强调种类和剂量的个体化 ，一般先选择一种NSAIDs进行足量治疗，无效时换用另外一种，尽量避免同时使用两种或两种以上NSAIDs进行治疗。

5.早期治疗，指的是患者一经确诊为类风湿关节炎就应开始改变病情的药物（DMARDs）治疗，这类药物也称为慢作用抗风湿药物。其中，甲氨蝶呤、来氟米特是基础用药，可作为首选治疗药物。对于无预后不良因素或者病情中等活动的一些患者，也可以选用抗疟药或硫氮磺胺吡啶。

6.联合治疗是单一用药不能使病情缓解或伴有多个预后不良因素的活动性患者的选择，可以选择DMARDs（两种或三种）的联合，也可以选择使用DMARDs和生物制剂的联合疗法。

7.目标治疗即通过不断调整治疗方案、定期评估，在尽可能在短时间内达到疾病缓解或低疾病活动度，最终实现持续维持缓解、降低疾病活动度的效果。

8.生物制剂是一种新型的治疗类风湿的手段，目前主要用的是肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂。治疗类风湿需要与DMARDs（如MTX）联合应用。

9.当一种TNF拮抗剂治疗无效时可选用另一种TNF拮抗剂，或者选用其他生物制剂，如阿巴西普、利妥昔单抗和IL-6受体单抗等。

10.难治性类风湿患者，或者对生物制剂或传统DMARDs有禁忌者，可选择硫唑嘌呤、环孢霉素以及环磷酰胺等药物治疗，单用或联合治疗。

11.激素治疗类风湿要严格掌握好适应症，全身治疗时应与慢作用抗风湿药物联合应用。适应症：

（1）其它药物治疗无效的患者，强调小剂量、短疗程治疗。

（2）在重症类风湿关节炎如合并血管炎患者，可用糖皮质激素快速控制病情。

（3）局部应用，如单一关节炎明显时，关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。

12.目前已有多种植物药用于类风湿关节炎，如雷公藤多甙、白芍总甙、青藤碱等，可辅助其他药物快速缓解患者临床症状，达到临床缓解，但其作用机制还需进一步探讨。

13.免疫净化治疗可去除血中的致病因子从而达到快速改善患者的临床症状的效果。

14.如患者病情达到持续缓解，可考虑逐渐减药，首先减量或停用糖皮质激素，其次减量生物制剂，特别是生物制剂与其他传时统DMARD联合使用时。如果病情持续缓解，可谨慎调整，减量MTX或其他传统DMARD。

15.在调整治疗方案时，除评估疾病的活动性，还需要考虑有无进展性骨侵蚀、合并症，以及药物的安全性等综合因素。

注意事项：

1.在治疗类风湿关节炎的过程中，应定期评评估疾病活动度，及时调整治疗方案，一般每3~6个月评价一次。

2.无论是应用何种药物，应定期监测药物不良反应，定期检查肝、肾功能及血、尿、便常规。发现问题时一定要及时调整用药。

3.对于有胃肠道不良反应的患者，需要及时加用保护胃黏膜剂。

4.使用激素治疗的患者，应注意配合使用一些维生素D及钙剂，降低患者出现骨质疏松及骨折的几率。长期使用者，应定时注意检测血糖、血压的变化。

5.选用生物制剂进行治疗前，应注意排查结核、肝炎病毒、活动性感染及肿瘤。

6.应用抗疟药时，应该定期做好眼底检查。

7.治疗过程中注意戒烟，以及进行一些物理治疗、关节功能锻炼。