牛皮癣的鉴别与诊断之关节型银屑病

关节型银屑病

昨天与大家分享的内容是寻常型牛皮癣的鉴别与诊断，我们熟知牛皮癣共分为寻常型银屑病，关节型银屑病，红皮型银屑病，脓疱型银屑病，那么今天到了关节型银屑病的鉴别与诊断。

关节型的病变原理为非对称性外周多关节炎，包括远端指间关节，可同时发生于大小关节，以手，碗，足关节多见，尤其以指，趾关节受累严重。

临床表现与类风湿性关节炎颇为相似，但服用水杨酸盐类无效，关节红肿，但疼痛较轻，活动可受限，甚至关节僵硬，可分轻，重二型，轻型者关节症状轻微，大都只在手足小关节发生红肿或有变形迹象，不伴有全身症状；重型全身各大小关节均可受累，关节炎症显著，红肿，变形，功能受限，并伴有发热，贫血，血沉加快等全身症状，此型多与脓疱型或红皮病型银屑病伴发。

发病过程中关节症状和银屑病症状多一致，当银屑病严重时，关节症状亦多严重，银屑病症状减轻时，关节症状减轻。

本型常迁延不愈，治疗困难，伴发脓疱性银屑病者，预后更差。

常伴指甲改变

可伴有高热，肝脾及淋巴结肿大，内脏淀粉样变，溃疡性结肠炎等。

实验室检查；类风湿因子隐性，血清钙低于正常。

风湿性关节炎

X线检查；无普遍脱钙，有绒毛状骨膜炎，骨溶解位于1个或数个远端指关节，改变较明显，可有关节缩短，有到削样改变。近端指关节则受累较少，可有轻度肥大改变，如与类风湿性关节炎伴发，则可出现脱钙，关节腔狭窄，关节面侵蚀等症状，类风湿因子阳性。

类风湿性关节炎；该病受累关节常左右对称，关节固定，有梭形肿胀，可侵犯周围削关节或引起脊柱关节增生，强直，不伴有银屑病的症状。类风湿因子阳性，抗“O”值升高，血沉显著加快，X线检查改变不同于关节病型银屑病的关节改变。

风湿性关节炎；发病多为青年，多侵犯四肢打关节，无永久性关节损伤，水杨酸盐治疗有特效，常伴有心脏瓣膜改变。

通风性关节炎

痛风性关节炎；发病突然，疼痛剧烈，缓解后关节症状消失，半数患者有痛风史，约70%患者早期有拇指受侵史，90%患者晚期有拇趾受侵史，有痛风结节，很少有关节固定症状。X线检查有普遍脱钙史，血中尿酸盐增加，应用秋水仙碱可减轻症状。