儿童关节疼痛，需关注「幼年特发性关节炎」

幼年特发性关节炎是儿童时期常见的结缔组织病，以慢性关节滑膜炎为主要特征，伴全身多脏器功能损害。

大部分患儿预后良好，少数患儿可能会遗留下关节永久损害以及慢性红膜睫状体炎。

约占50%，通常在1~3岁起病，典型病例病隐匿。

其中1/4就诊时无关节痛，关节肿胀是偶然发现的。受累关节不超过4个，多为非对称性。

膝关节最常受累，其次是踝关节，再次是手的小关节，几乎任何关节均可受累。

20%的少关节型幼年特发性关节炎患儿发生虹膜睫状体炎，抗核抗体阳性患儿更易发生，这些患者每隔3~4个月需行眼科裂隙灯筛查。

约占40%，以女性为主起病年龄有2个高峰：1~3岁和青春早期，大小关节均可受累，受累关节在5个以上，多为对称性。

晨僵是本型特点，常累及的关节有颈椎关节，致颈部疼痛和活动受限，累及髋关节，发生股骨坏死，导致永久性跛行。

多数患者起病隐匿伴疲劳，有些患者有低热、体质量减轻和皮下小结。

约占10%，男女发病率相当，起病高峰在5~10岁，从婴儿到成人均可发病。

主要特征是每天发热，伴有剧烈的肌肉痛和关节痛，体温正常时患儿无不适，常在发热数周或数月后才出现关节炎症状,膝关节最常受累。

约95%的患儿出现皮疹，为淡红色斑点或斑丘疹,随体温的升降而出现或消退。

以胸部和四肢近端多见。其他全身表现包括心包炎、心肌炎、胸膜炎、肝脾淋巴结大、腹痛、乏力、厌食、体质量降低、惊厥、行为异常。

无症状虹膜炎发生较少。数月或数年后可出现关节炎。这种关节炎常较其他类型幼年特发性关节炎更痛更肿，夜间痛醒常见。

是一种伴皮肤或指甲银屑病的炎性反应性关节炎。

关节炎可表现为少关节型、多关节型或与附着点炎性反应相关的关节炎的临床特点。

以远端指(趾)间关节最易受累，大小关节(包括骶髂关节和脊柱)不对称性受累较常见，无皮下结节。关节与皮肤症状的加重或缓解可呈一致性。

关节炎较易缓解，但有时也可转成慢性关节炎及严重的残疾，X线检查可发现远端指(趾)间关节受累、末节指(趾)骨骨质吸收、毁损性指关节炎和大、小关节的广泛破坏和脱位。

皮损多位于头皮、四肢伸侧，以肘、膝部位多见。呈散在或泛发性分布，皮疹为丘疹和斑块，圆形或不规则形，表面覆以大量银白色鳞屑。

指(趾)甲板可有增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重时可有甲剥离。有时形成匙形甲，病变较轻时可仅有顶针状凹陷。

与附着点炎性反应相关的关节炎：多发于8岁以后男多于女，多数患儿的人类白细胞抗原HLA-B27阳性。

病变多在大关节尤以膝、踝、髋关节多见，10%~20%有自限性，易合并虹膜睫状体炎。多为强直性脊椎炎早期，反复发作数年后出现骶髂关节破坏，发展成为强直性脊柱炎。患者中50%的一级亲属患有强直性脊柱炎。

幼年特发性关节炎的治疗主要以消炎、止痛、缓解临床症状及防止关节损伤的进展为目的。

急性期卧床休息，增加营养，采取有利于关节功能的姿势。有关节变形、肌肉萎缩、运动受限等病变时应配合理疗、按摩和医疗体育，必要时行矫形手术。