腰椎增生性关节炎
每天学中医——腰椎增生性关节炎
腰椎增生性关节炎，俗称“腰椎骨刺”，是一种以软骨退变、骨质增生为主的骨关节炎。本病多见于中老年人，男性略多于女性，胖人、体力劳动者及体育运动员等发病较早。造成退行性改变的病因是椎体及其周围组织老化，使椎休软骨变性，椎体下沉，椎间隙变窄，椎体边缘骨剌形成，椎间小关节增生等，这与长期负重，慢性积累性劳损及运动外伤有密切关系。另外，也与老年人肥胖、内分泌障碍有一定关系。
中医把腰椎增生性脊柱炎归为慢性腰痛的范畴。认为中年以后体质渐弱，肾气渐衰，气血精津渐亏，再兼外伤、劳损等则致筋骨不坚，关节韧带松弛痿软，椎间盘退化变碎，则骨刺形成。若再兼外惑风寒湿邪，则致腰腿疼痛，反复发作。故《诸病源候论·腰痛候》说：“夫腰痛，皆由伤肾气所为。”《干金方》也说：“肾虚，役用伤肾是以痛。”可见年老休弱、肾气虚弱、筋骨不坚退化是内在因素，而外伤劳损、外感风寒湿邪则是外在原因。
（一）问诊要点
本病属于老年退行性腰痛，发病时间长，病程进展缓慢，无明显外伤病史，但与长期劳损有关。一般表现为慢性腰背酸痛，疼痛并不剧烈，腰部呈钝痛不适，转、侧、屈、伸有失灵敏，早晨起床或久坐站行时，疼痛不适感更为明显，而稍事活动，症状可减轻，过度劳累后腰痛症状加剧。有时疼痛可向大腿或臀部放射。严重者，可见有驼背（主要是圆背），叩击痛，两侧腰肌紧张儿痛，下肢麻木、怕冷，双膝酸冷无力等，若在此基础上复感风寒湿邪或从伤，则症状更为典型。
（二）分型问诊
1.肾阳不足
问诊：老年体弱，腰膝酸软疼痛，畏寒肢冷，面色晄白，小便清利。
治法：温阳散寒，强筋壮骨。方用八味肾气丸加味。
八味肾气丸(《医方集解》)":六味地黄丸+桂心二、附子二。为治虚劳不足，大渴欲饮水，腰痛小腹拘急，小便不利方。右末之蜜丸如梧子，酒下十五丸，日三，加至二十五丸，(仲景云常服去附子加五味子，姚公云加五味子三两苁蓉四两，张文仲云五味子苁蓉各四两肘后方云地黄四两附子泽泻各一两馀各二两)。
八味肾气丸(《金匮要略》)，治虚劳不足，大渴欲饮水，腰痛小腹拘急，小便不利方。乾地黄(八两)、山茱萸、署预(各四两)、泽泻、牡丹皮、茯苓(各三两)、桂心、附子(各二两)。右末之蜜丸如梧子，酒下十五丸，日三，加至二十五丸，(仲景云常服去附子加五味子姚公云加五味子三两苁蓉四两张文仲云五味子苁蓉各四两肘后方云地黄四两附子泽泻各一两馀各二两)。
2.肾阴不足
问诊：年老体弱，形体消瘦，腰膝酸软疼痛，面色潮红，五心烦热。
治法：滋阴补肾，强筋壮骨。方用六味地黄丸加味。
3.肝阴不足
问诊：腰膝痿弱，下肢无力，麻木不仁，甚至出现经脉拘挛。
治法：滋阴养肝，强筋壮骨。方用健骨虎潜丸加味。
处方：龟胶（蛤粉炒成珠）鹿角胶（制同止）虎胫骨（酥油炙）何首乌（黑豆拌，蒸、晒各九次）川牛膝（酒洗，晒干）杜仲（姜汁炒断丝）锁阳 威灵仙（酒洗）当归（洒洗，晒干）各60克 黄柏（酒洗，晒干，盐水拌，酒少许炒）人参 羌活 白芍（微炒）白术（土炒）各30克 熟地60克 大川附子45克（童便、盐水各250毫升，生姜30克切片，同煮一日，令极熟，水干再添盐水，煮毕取出，剥皮切片，又换净水，入川黄连15克、甘草15克，同煮约二小时，取出晒干，如琥珀色，明亮可用）
制法：共为细末，炼蜜为丸。
功能主治：治跌打损伤，血虚气弱，下部腰胯膝腿疼痛，筋骨酸软无力，步履艰难。
用法用量：每服9克，空腹时用淡盐汤送下，冬日淡黄酒送下。
《伤科补要》卷三
4.肾气不足复感风寒
问诊：腰背素来隐隐作涌，突然感受风寒湿邪，疼痛加重，甚至不能转侧，加之年老体弱，恢复缓慢。
治法：温阳补肾，祛风散寒。方用八味肾气丸加独活寄生汤加减。
独活寄生汤处方：独活三两，桑寄生（《古今录验》用续断，即寄生亦名，非正续断）、当归（酒浸.焙干）、白芍药、熟地、黄蓍（酒浸.蒸）、牛膝（去芦.酒浸）、细辛（去苗）、白茯苓（去皮）、防风（去芦）、秦艽（去土）、人参、桂心（不见火）、川芎、杜仲（制炒断丝）、甘草（炙），各二两。
炮制：上为散。
功能主治：治肾气虚弱，腰背疼痛，此病因卧冷湿地当风所得，不时速治，流入脚膝，为偏枯冷痹，缓弱疼重。或腰痛脚重、挛痹，宜急服此。
并治新产腹痛，不得转动，及腰脚挛痛痹弱，不得屈伸。
近人将治历节风并脚气流注，甚有效。
此汤最能除风消血。《肘后方》有附子一枚，无寄生、人参、甘草、当归。
用法用量：每服四大钱，水一盏半，煎七分，去滓，空心服。
气虚下痢，除地黄。
摘录《宋·太平惠民和剂局方》
5.肾气不足复外力所伤
问诊：腰背素来隐隐作痛，缠绵不愈。突然外伤所伤，或挫或闪，以致腰背突然疼痛加重，不能转侧，腰部肌肉痉挛，压痛叩击痛明显，痛有定所。
治法：舒筋活血，补益肝肾。方用舒筋活血片加温补之伤，如八味地黄丸或六味地黄丸等。
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