痛风吃什么药效果好？一次性为你说清：不同阶段用药各不同
很多朋友喜欢这样问：身体有什么疾病问题，吃什么药效果最好？但实际上，由于个人体质差异，疾病的情况不同，对药物的敏感性差异等多个方面的影响，往往没有所谓哪种药物是“最好”的，而只有哪种药物是最适合您的。
就拿痛风这个病来说吧，痛风的发病基础是高尿酸血症，当体内血液中的尿酸超出正常水平，微溶性的尿酸盐就有一定几率析出尿酸盐的结晶，这些尿酸盐的结晶沉积于关节部位，引起关节部位的免疫系统反应，引起剧痛、红肿、灼热感等感觉时，就是痛风性关节发作了。痛风性关节炎又分为多个阶段，包括痛风急性发作期，痛风急性发作过后的痛风间歇期，如果控制不好，还会发展为有痛风石的慢性痛风性关节炎，在不同的阶段，用药也各有不同，今天就来为大家简单介绍一下痛风的常用药物。
当痛风急性发作时，关节出现剧烈疼痛，红肿等症状，影响正常活动，往往非常痛苦，如果不进行干预治疗，往往会持续较长时间。因此，在这个阶段，发现急性痛风发作，尽早用药是最好的选择，这个阶段的用药，主要是考虑止痛和缓解炎性反应，而通常不建议在痛风急性发作期进行降尿酸治疗。在这个阶段主要考虑服用的药物有——
1. 非甾体抗炎药，非甾体抗炎药的种类非常多，我们常见的阿司匹林、对乙酰氨基酚属于这一类，而较新型的依托考昔、塞来昔布等也属于这一类，这类药物大多数都具有抗炎镇痛的作用，镇痛效果好，不良反应风险主要是胃肠的刺激性，用药安全性较高，已经渐渐成为临床上最常应用的痛风急性发作期用药之一。对于急性痛风发作的情况，临床上常用的非甾体抗炎药物较老的有双氯芬酸钠、吲哚美辛、萘普生等，较新型的有依托考昔、依托度酸、罗非昔布等，这些药物都是可以用于缓解疼痛，改善炎性反应的。
2. 秋水仙碱，秋水仙碱曾经是痛风患者急性发作后的首选药物，在痛风急性发作时，尽早的应用秋水仙碱，会使痛风症状在24小时内出现明显的缓解，但这个药物胃肠道不良反应发生率很高，还有导致剥脱性皮炎的严重不良反应风险（发生率极低），因此，现在临床上如果服用非甾体抗炎药能够有效控制病情，而没有用药禁忌的情况下，已经较少应用了。秋水仙碱的不良反应发生率与用药剂量、给药途径密切相关，因此，一般情况下，应用秋水仙碱的朋友，能口服不要注射，能低剂量不要选择高剂量。
3. 糖皮质激素，很多朋友都谈激素色变，但实际上，正确合理的应用激素，有时可以达到其他药物无法达到的良好效果。在急性痛风发作时，除了上述两类药物以外，短期应用低剂量的激素来缓解疼痛和炎性反应，其效果也是很明确的，研究显示，短期应用激素对于痛风的治疗效果，与服用非甾体抗炎药物效果相当，且安全性良好，对于服用非甾抗炎药物与秋水仙碱有禁忌或不耐受的痛风患者，选择短期应用糖皮质激素也是很好的选择，泼尼松龙、曲安奈德等药物，都是痛风患者可以短期应用，缓解疼痛和炎性反应的激素类药物。
急性痛风发作在治疗干预和充分休息调养的情况下，通常会在1~2周内逐渐缓解，疼痛及其他症状逐渐消失，但症状消失并不代表疾病已经被治愈，只要高尿酸的问题没有得到有效控制，痛风还有可能在一定的诱因下卷土重来，反复发作，因此，对于在痛风间歇期，控制好尿酸水平，减少痛风再次发作的几率，就成了最重要的问题。
在痛风间歇期的主要任务就是——降尿酸！
在痛风间歇期，控制好尿酸水平，尽量把尿酸控制在360μmol/L以下，可以有效的减少痛风反复发作几率。降尿酸首先应该从自身查找引起高尿酸的可能原因，海鲜等高嘌呤食物吃的太多吗？长期大量饮酒，特别是啤酒吗？平常喝水少吗？身体超重肥胖吗？身体的高尿酸问题是属于排泄不良性还是生成过多型，还是混合型？针对这些情况，在改善不良生活习惯，生活调理降尿酸的同时，对于痛风每年发作2次及以上的情况，在痛风间歇期，通常建议也要选择适当的药物来控制尿酸水平。
降尿酸药物目前主要还是两大类，一类是一直尿酸生成，另一类是促进尿酸排泄。
抑制尿酸生成的药物，主要是通过抑制体内催化尿酸生成的相关酶的活性，达到减少尿酸的体内合成的药理效果。别嘌醇、非布司他都属于这一类药物，从作用效果上来说，这两个药物都是降尿酸效果不错的药物，非布司他较别嘌醇更新，降尿酸效果也更强，但近年来FDA发布了了其引发心血管疾病风险升高的警示，因此，心血管疾病患者应该慎用。
促进尿酸排泄的药物，主要是通过抑制肾小管对于尿酸的重吸收，丙磺舒、苯溴马隆这两个，丙磺舒不良反应发生率较高，苯溴马隆目前是促进尿酸排泄药物的首选，相比抑制尿酸生成的药物，促进尿酸排泄的药物往往降尿酸效果更明显，这是因为，大约有90%的高尿酸患者都是尿酸排泄不良型，在没有禁忌症的情况下，选择苯溴马隆促进尿酸排泄，往往有较好的降尿酸效果。但需要注意的是，有肾结石或相关病史的朋友，重度肾功能不全的情况下，都是不宜服用此类药物的。另外在服用该类药物期间，也要注意多饮水，配合服用碳酸氢钠等药物碱化尿液。
如果能够充分控制好尿酸水平，痛风的再次发作几率会明显降低，但对于痛风长期反复发作，最终发展为慢性痛风石关节炎的患者应该如何用药呢？通常情况下，如果痛风石症状较轻微，没有出现压迫神经问题的朋友，通常还是以降尿酸治疗为主，降尿酸药物的选择上可以参考我们前面谈到的两类药物，而对于有痛风石的患者，尿酸控制达标值则建议更低，一般建议控制在300以下，但不低于180最佳；而对于如果出现痛风石已经压迫神经造成神经病变的情况，可以考虑开刀取出痛风石，并配合服用降尿酸药物（一般首选别嘌醇），来控制和改善病情。