除了致癌、矽肺，二氧化硅也和风湿病有关？

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致癌、矽肺、风湿病，还有什么是你做不到的！
（SiO2）是地壳的一种主要元素，存在于土壤、沙子和岩石，以及混凝土、陶瓷、玻璃和其他工业材料中。在建筑、金属工业、农业和其他工业中，这些材料在生产新材料时经常被使用。自1997年以来，SiO2被国际癌症研究机构（IARC）列为第一类肺癌致癌物。除了矽肺，这类疾病不能忽视！然而除了致癌，SiO2最引人注目的另一个疾病便是矽肺。煤矿工人因工作需要长时间接触煤粉尘，导致肺部发生病变，煤工尘肺是这些肺部病变的总称。矽肺属于尘肺疾病的一种，该疾病的发生与大量吸入SiO粉尘密切相关[1]。煤工尘肺和矽肺作业人员若是没有及时进行处理，会使作业人员的病情进一步加重，增大作业人员合并各种并发症的风险，例如肺气肿、肺结核、慢性支气管炎等，不仅影响作业人员的生活质量，还易危及作业人员的生命安全[2]。然而SiO2粉尘不仅可以造成尘肺病，有研究表明，在工作中接触SiO2粉尘，尤其是在建筑和工业的工作场所，可能导致自身免疫性风湿病的发生——即使接触水平很低。该研究[3]涵盖了1979年-2015年丹麦劳动力中的1541505名男性和1470769名女性。随访期间男性工人累计4673例患有自身免疫性风湿病：系统性硬化症（n=252例）、类风湿关节炎（n=3490例）、系统性红斑狼疮（n=255例）和小血管炎（n=749例）。女性工人中有12268例患有自身免疫性风湿病：系统性硬化症（n=746例）、类风湿关节炎（n=9190例）、系统性红斑狼疮（n=1821）和小血管炎（n=869）。

• 男女分别有17%和3%的人曾经从事过接触可呼吸性SiO2粉尘的工作。此外，女性接触量低于男性，平均累积接触量为33mg/m3/年，而男性为60mg/m3/年（见图1）。

图1 266325名男性和42914名女性在随访结束时接触可吸入硅石的累积暴露水平（lg/m3-years）的分布图

• 暴露于高水平SiO2粉尘的男性与未暴露的男性相比，四种疾病的发病率比（IRR）增加了1.53（95%CI 1.39-1.69），系统性硬化症为1.62（95%CI 1.08-2.44），类风湿关节炎为1.57（95%CI 1.41-1.75）。女工接触可呼吸性SiO2粉尘较少，但总体风险随累积接触量增加而增加。

表1 暴露于可呼吸性SiO2粉尘后合并系统性硬化症、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮和小血管炎的IRR这项研究表明，工作中接触SiO2粉尘的水平与自身免疫性风湿性疾病之间有明确的联系，最明显的是系统性硬化症和类风湿关节炎。该研究结果与广泛的证据相一致。据我们所知，只有很少的研究检验了自身免疫性风湿病与定量暴露SiO2粉尘水平的关系。Vihlborg[4]等人观察到，在一组男性铸造工人中，当暴露水平高于50mg/m3时，血清阳性类风湿关节炎的风险增加了一倍，暴露-反应关系也增加。为什么SiO2粉尘会导致自身免疫性风湿病的发生？有些灰尘是由小颗粒组成的，当吸入这些小颗粒后，SiO2颗粒沉积在肺泡中。动物模型表明，巨噬细胞可吞噬颗粒，通过分泌细胞因子、趋化因子和溶酶体酶激活免疫系统，激活抗原呈递和产生抗体的细胞。巨噬细胞的凋亡导致SiO2颗粒的释放和抗原呈递细胞的新摄取，从而导致慢性炎症。怎么预防矽肺和自身免疫病的发生？长期接触各种金属、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工种的工人有很多，如何才能更好地预防矽肺和自身免疫病的发生呢？1.控制或减少发病，关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。2.加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括X线胸片。3.凡有活动性肺内外结核，以及各种呼吸道疾病患者，都不宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检，包括X线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。参考资料：
[1]郭伟,王慧娟,赵风玲,等.矽肺与煤工尘肺血清中肿瘤坏死因子-α含量差异的研究[J].中国卫生检验杂志,2018,028(014):1665-1667.[2]陈秀兵,官玉红.2006—2017年长沙市新报告职业性尘肺病流行病学特征[J].职业与健康,2018,34(23):3195-3197.[3]Signe Hjuler Boudigaard,Vivi Schlunssen,Jesper Medom Vestergaard,etal.Occupational exposure to respirable crystalline silica and risk ofautoimmune rheumatic diseases:a nationwide cohort study[J].InternationalJournal of Epidemiology,2021,1-14.[4]Vihlborg P,Bryngelsson IL,Andersson L,Graff P.Risk of sar-coidosisand seropositive rheumatoid arthritis from occupational silica exposure inSwedish iron foundries:a retrospective cohort study.BMJ Open 2017;7:e016839.

本文首发：医学界风湿与肾病频道

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