痛风患者不能接种新冠病毒疫苗？医生辟谣：免疫正常接种无忧

“医生，痛风患者能接种新冠病毒疫苗吗？”

“医生，我在吃降尿酸的药物，降尿酸药物对新冠病毒疫苗没有影响吧？”

“医生，我是不是可以等别人打完疫苗了，再去打疫苗呢？”

最近常常遇到痛风患者问我类似的问题，大概总结起来就是：痛风患者在进行痛风治疗时能不能接种新冠病毒疫苗？

此前有医生指出风湿免疫性疾病患者能不能接种疫苗，但是因为痛风不仅是风湿免疫性疾病，也是晶体性、代谢性疾病，其炎症和类风湿关节炎、骨性关节炎的发生机制还是有区别，且在药物治疗上也有较大差异；刘医生觉得有必要给大家再说一下：痛风患者能不能接种疫苗，有没有哪些需要注意的地方？

目前新冠病毒疫苗分为三种，被人们较为熟知的是灭活疫苗

现在我国有五款新冠疫苗获批使用，分为灭活疫苗、腺病毒载体疫苗和重组蛋白疫苗。新冠病毒疫苗接种，是通过将疫苗制剂接种到人体，让人体产生对新冠病毒病原或相似病原的抗体，从而让接种者对新冠病毒肺炎产生较强的抵抗能力。

• 灭活疫苗：通过培养扩增的活新冠病毒通过物理和化学的方法杀灭，然后纯化技术制备，一般采用两针免疫；新冠病毒灭活疫苗的成分和天然病毒结构较为相似，免疫应答能力也较强。我们日常用的流感疫苗、狂犬病疫苗、百白破疫苗、甲肝疫苗、手足口病疫苗也都属于灭活疫苗。

灭活疫苗能在2~8摄氏度的环境中保存两到三年

• 腺病毒载体疫苗：采用5型腺病毒作为载体，在剔除了基因的位置上插入一段新基因，用于合成新冠病毒刺突蛋白（S蛋白），采用生物反应器制成活载体疫苗，一般可单针免疫；5型腺病毒载体疫苗基于5型埃博拉疫苗平台基础上研发，主要诱导抗体产生和加强细胞免疫。

腺病毒载体疫苗单针保护期至少6个月

• 重组蛋白疫苗：用基因工程的方法对有效的抗原成分在体外细胞中表达，类似于工业发酵的形式，生产过程是蛋白表达和纯化过程，一般需要两到三针免疫；重组蛋白疫苗没有活病毒参与，不良反应率较低。重组蛋白疫苗相邻2剂之间的接种间隔建议≥4周；第2剂尽量在接种第1剂次后8周内完成；第3剂尽量在第1剂次后6个月内完成；接种部位为上臂三角肌肌肉注射。

重组新型冠状病毒疫苗（CHO细胞）目前在临床使用上也比较多

三种新冠病毒疫苗的制作工艺和技术路线不一样，但都是结合新冠病毒抗原和病原体本身的特性制作出来。选择疫苗时，需要根据不同人群的具体情况进行合适的接种。

疫苗种类繁多

2019年，欧洲抗风湿病联盟关于成年自身免疫病患者疫苗接种的建议提出：风湿病患者的疫苗接种应优先在疾病非活动期进行。

对于痛风患者而言，先要考虑的是自己是否在急性痛风性关节炎期。因为对于急性痛风性关节炎患者而言，急性痛风发作造成自身免疫紊乱，同时为了消炎镇痛也要接受免疫抑制的治疗，这两种情况下的身体处于免疫受损的状态。

除了急性痛风性关节炎患者需要考虑在急性期过后再接种新冠病毒疫苗外，还有什么样的情况下不适合着急去接种呢？刘医生对于《新冠病毒疫苗接种技术指南》进行了综合研究，得出以下这些结论：

• 急性痛风期病情未得到有效控制情况下暂缓接种疫苗：急性痛风性关节炎期，关节出现红、肿、热、痛的情况，辅助检查可见C反应蛋白、血沉、白细胞等生化指标升高，建议在医生指导下进行消炎镇痛处理后，到痛风间歇期再进行接种。

痛风急性期免疫功能低下，建议急性期缓解后接种疫苗

• 间歇期病情稳定尿酸和相关生化指标正常可以接种疫苗：间歇期进行积极的降尿酸治疗，相关血常规检查正常、身体状况稳定、尿酸得到较好的控制、急性痛风发作频率降低的痛风患者，建议可以及时接种新冠病毒疫苗。
• 慢性痛风石性关节炎患者如病情反复需暂缓接种疫苗：慢性痛风性关节炎患者关节炎发作频繁，间歇期缩短，疼痛逐渐加剧，甚至发作后不能完全缓解，在病情反复发作的情况下，需要让尿酸持续达标并给予预防性药物治疗后，可以进行接种疫苗。

慢性痛风性关节炎患者关节炎发作频繁，需要降尿酸治疗后接种疫苗

• 初始降尿酸治疗出现二次痛风建议病情缓解后接种疫苗：初始降尿酸过程中，尿酸突然下降，可能导致附着在关节滑膜、软骨或软组织中的尿酸盐晶体崩解，脱落的尿酸盐结晶被免疫系统发现后会出现“溶晶痛”，此时会有相关炎症的出现，建议等炎症消除后再进行接种疫苗。
• 这些痛风人群暂不推荐接种疫苗：根据指南，18岁以下人群包括青少年痛风患者暂不推荐接种新冠病毒疫苗；如接种其他疾病疫苗后，建议与新冠病毒疫苗的接种间隔时间大于14天；60岁以上老年痛风患者，如基础疾病不对免疫功能产生影响，可以接种疫苗。
• 痛风合并其他疾病患者选择性接种疫苗：目前并无新冠病毒疫苗对尿酸性肾病或尿酸性肾结石患者的安全性和有效性数据，可以接种灭活疫苗和重组蛋白疫苗，对于腺病毒载体疫苗需要个人权衡后接种；痛风合并严重高血压、动脉粥样硬化、心肌梗塞、心脏病等疾病患者需要暂缓接种疫苗。

痛风如合并严重肾功能受损和心脑血管疾病需要暂缓接种疫苗

• 服用相关药物导致肝肾功能受损的痛风患者需暂缓接种疫苗：如服用秋水仙碱、非甾体抗炎药或降尿酸药物，出现药物的不良反应，导致肾功能下降或肝功能受损严重，则需要在肝肾功能调节后或停药后肝肾功能恢复正常再接种疫苗。
• 正在使用相关免疫抑制药物的痛风患者需暂缓接种疫苗：正在使用生物制剂、甲氨喋呤和硫唑嘌呤等抗风湿药、每日剂量>20mg泼尼松及相当剂量的糖皮质激素这类免疫抑制药物治疗的痛风患者，禁忌接种新冠疫苗，需在减量或停用所有药物3个月后才考虑接种新冠疫苗。

主要糖皮质激素的半衰期及分类

• 继发性痛风患者如在使用相关药物需要暂缓接种疫苗：由于遗传性疾病、肿瘤、肾脏疾病以及应用特殊药物等导致继发性高尿酸血症及痛风的患者，如正在使用相关抗肿瘤药物、细胞毒类药物等，建议暂缓接种疫苗。

一般情况下，痛风患者病情稳定可以考虑接种新冠病毒疫苗，而且接种疫苗后基本不会导致痛风疾病的发作或波动。当新冠病毒疫苗接种率达到70%~80%时，才能产生群体免疫；刘医生建议痛风患者在具备接种条件的情况下，尽量去接种疫苗，保护好自己才是对他人的保护。

疫苗接种，能接尽量早点接

【参考资料】

[1]新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版），国家卫健委，2021-03-29.