患者故事：伸直膝关节后方有个疙瘩，是腘窝囊肿吗，需要手术吗？

“朱医生，你好，我的膝关节后面好像肿起来，而且还疼痛，能帮我看一下吗？“

这时候见诊室的门口站着一位大概60岁左右的男性，穿着一身黑色的衣服，右手里一直摸着自己的右膝关节后面，感觉很不舒服的样子。

这时候我让他躺在检查床上，摸了一下他膝关节的后方，在伸直的时候确实有一个肿物，然后打弯的时候又没有了，这是个非常关键的现象哦，后面我们会讲，检查完了我让他下来，说到：去做个彩超吧，看看是否有囊肿“

我就给他开了一个彩超，结果很快出来了，结果如下：

其实答案已经很明确了，就是腘窝囊肿。

前面为那么说伸直时出现，屈曲时消失是一个重要体征呢，因为这有一个专业的医学名词，叫做Foucher征，这是腘窝囊肿的一个比较典型的特点，就是在伸直的时候出现，在屈曲的时候消失，因为伸直与屈曲时的膝关节张力是不同的，所以囊肿就会出现大小的变化。

但是仅仅出现Foucher征阳性还是不能完全确诊，因为我之前一直强调，一定要症状，体征，还有辅助检查完全重合的时候，才能确诊一个疾病，所以必须要有辅助检查的结果，所以就让他做了彩超，彩超最后也支持了我的诊断。

首先，我们需要明确一个事情：大部分的腘窝囊肿是不需要手术的。

为什么呢？这就要从腘窝囊肿的起源说起了，首先，腘窝囊肿只是果，背后还有它的因的存在，我们必须找到它的因才能彻底的解决这个问题。

我们来看一下这张图片，这是别的做的一个试验，A图是有人往膝关节内部打了造影剂，这些白色的亮亮的东西就是造影剂，这时候发现造影剂从膝关节的前方渗透到了后方囊肿的内部，B图和C图是核磁共振的结果。

这就说明一个问题，原来膝关节后方的腘窝囊肿是由膝关节前方渗透过去的，其病因是在囊肿前方的膝关节。

既然病因在前方，那么前方出了什么问题会让积液渗透到了后方了呢，答案就是膝关节的骨关节炎，就是膝关节的常见退变，正是因为膝关节的退变，内部的炎症严重，产生了较多的积液，导致膝关节和后方存在压力差，在行走的时候积液就往后方去流动，久而久之就产生了后方的囊肿，是这么一个过程。

既然已经明确了病因，那么治疗原则就变得非常的简单了，那就是针对膝关节进行抗炎治疗，那么腘窝囊肿应该怎么治疗呢？

答案就是在关节腔内注射激素，我们经常使用的是曲安奈德，于是我就跟患者解释了这个情况，并提出关节腔内注射曲安奈德这种治疗方法，患者听说不需要手术，心里一下就放心了很多，欣然接受了这种方法。

于是乎，很快就完成了注射，注射完之后给他交代：回去之后1周之内还是要减少活动量，不要过于劳累，1周以后前来复查。

患者高高兴兴地说了再见，走的时候的脚步比来的时候明显轻快了许多。

在1周后的同一天，又遇到了这个患者，原来是来复查来了，一见面就看起来心情很好，说到：我感觉囊肿好像小了些了，有时候都感觉不到了。

这时躺在床上，又做了跟第一次门诊时一样的检查，果然，囊肿基本上就消失了。

虽然囊肿消失了，但是骨关节炎还是存在的，所以这次回去之后嘱咐了他几点：

1.继续口服消炎止痛类的药物，因为抗炎治疗还是需要一段时间。

2.减轻体重，因为患者大概1米7，体重大概有160多斤，这大约超重了20斤左右，所以一定要减重

3.加强肌肉训练，对于膝关节来说，最关键的还是股四头肌，所以要把股四头肌的肌肉力量练好才可以。

可以用静蹲的方法进行训练。

问题一：“如果我的囊肿没有什么症状，那么还需要治疗吗？”

腘窝囊肿如果没有疼痛的话，其实是不需要任何治疗的，有一部分人随着劳动量的下降，炎症的消退，囊肿会自行吸收的，所以没有症状是不用处理的。

问题二：“腘窝囊肿到了什么程度才需要手术？”

如果囊肿压迫到了后方的神经和血管的时候，还是需要手术，因为这说明囊肿的情况比较严重的；如果关节内注射不见好转的，那么也需要手术，做关节镜就可以，并不用切很大的口子。

很多人一看到膝关节后方长了个囊肿就十分担心，总是但是是不是肿瘤，会不会恶化，需要提醒大家的是，一定要前往医院去检查，因为并不都是腘窝囊肿，也有很多其他的原因，所以一定要让医生看一下。

我在网上也看到有些医生教病人自己去看片子，我个人是非常反对这种行为的，因为再怎么学，因为不是专业的，也可能会遗漏一些东西，而这些遗漏的，有时候就会造成很严重的后果。

而且人会存在一种心理偏差，不想承认自己患有疾病，而这种心态，会让判断变得非常不客观。

我还是相信一个道理，让专业的人去做专业的事情这才是这个社会正确的运转规律，如果发现有问题，尽早去医院吧。

但愿世间人无病，何惜架上药生尘，谢谢你能听完我的唠叨。