“挥之不去”的疼痛——风湿性关节炎，我该如何拯救你？

科普指导：深圳市中医院骨一科 廖州伟

冷飕飕的天气

在被窝里

有炸鸡啤酒配电视剧

简直是人生最幸福的事之一

但这样的天气

对于风湿性关节炎的患者来说

却成了一种折磨

别人都说老当益壮，这话一点也不假，今年59岁的我，精气神可好了，如果不是因为10年来一直受右脚踝关节疼痛的折磨，估计现在我就是公园里晨运跑步最“靓”的仔之一。

我这右脚的毛病还得从10年前说起。10年前我跑步的时候不小心扭伤了右踝关节，当时觉得右外踝挺疼的，肉眼也能看出有些肿胀，但能在别人的搀扶下走路。

回家后用药酒擦一下就卧床休息了，情况有好转一些。但此后我的右踝关节却经常会持续的酸痛，但关节又没有明显的畸形，后来更是演变成走路一跛一跛的。

我也是担心，再不处理以后不知道会不会都没法走路了......于是后来就多次到某医院门诊寻求治疗。一开始症状确实有改善，但后来不知道为什么又复发了！所以在2015年2月23日，我再次因右踝疼痛到某医院门诊治疗，这次我还做了一系列的检查。

血沉：28mm/h，

C反应蛋白：142.3nmol/l，

类风湿因子：77.4n/l。

根据结果，医生诊断我这是右踝关节类风湿性关节炎。

什么是类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

该病早期表现为滑膜炎，无软骨破坏。中期介于上、下间（有炎症、关节破坏、关节外表现）。晚期已有关节结构破坏，无进行性滑膜炎。

以关节功能分级可分为4级：

1级：功能状态完好，能完成平常任务无碍（能自由活动）。

2级：能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。

3级：只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。

4级：大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。

该病的病情评估需结合临床及辅助检查，判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度，以及急性炎症指标（如血沉、C反应蛋白和血小板）等。

想着这毛病折腾我这么多年，我也不想再拖了，所以决定住院，并做了滑膜切除、关节清理术。手术后症状有好转和缓解。

2015年2月6日右踝关节X光片

2015年2月右踝关节镜术后报告

害，本以为放下了心头大石，没想到半年后又复发，而且比之前更严重！走路时候不适症状特别明显，右脚还总感觉凉凉的......

后来我想换个地方试试治疗效果，经人介绍后我来到深圳市中医院挂号就诊。

2016年8月10日

深圳市中医院右踝关节X片

医生开了非甾体类消炎止痛药给我口服、关节腔内注射玻璃酸钠和中药给我外敷等等多种治疗方法，一开始确实有缓解效果，但后来不知道咋地，效果就越来越差了！我真的快奔溃.......最后实在受不了，再次决定做手术。

2017年3月4日，我因“右踝关节类风湿性关节炎”登记办理住院手续，顺利入院后，骨伤科的王立新主任为我完善了各种术前检查。

2017年3月4日

深圳市中医院右踝关节X片

2017年3月4日

深圳市中医院右踝关节CT片

2017年3月4日

深圳市中医院右踝关节MR

术前外观

王立新主任根据黄大叔的情况，考虑黄大叔已有10年病史，右踝磁共振表现为胫距关节间隙消失，软骨面已完全磨损，出现了关节结构破坏的表现，黄大叔已行多年物理治疗无效，2015年曾行踝关节镜手术治疗。当时综合患者病史、表现及影像学、检验结果，建议患者可行右踝关节融合术或右踝关节置换手术。

虽然说论年轻，我比不上市面上的小鲜肉，但也只有59岁而已，后面还有好长一段退休生活可以慢慢享受啊！如果做了关节融合手术，以后右踝关节都没办法活动了，我可狠不下心.....想了又想，最后还是选择了右踝关节置换手术。

踝关节融合手术是什么？

踝关节融合手术使关节固定，靠踝关节活动的失去来缓解关节疼痛，疗效确切。但是，当踝关节不能活动时，邻近关节将承受更大应力，必然导致生物力学特性的变化，出现术后肢体肿胀，步态改变，临近关节退变等也是临床医生需要重视的问题。

踝关节置换术是什么？

踝关节置换是通过人工关节面来替换原有病变关节面，达到无痛和保留活动度的一种治疗方法，在保留踝关节活动度上，踝关节置换具有明显优势。假体已经发展到第三代，随着假体不断改进和医生手术技术的进步，踝关节置换已成为治疗严重踝关节病变的一种好选择。

术中情况

术后外观及活动

没想到这次的手术很成功，效果也比我预期的好~更厉害的是，我这场手术居然是深圳市首例Inbone人工踝关节置换手术！

在术后3个月、8个月我都有定期回医院复查，看着这腿脚一天比一天好，心里也是美滋滋的。

术后3个月复查

术后8个月复查

术后8个月复查外观

18个月后我再次来到深圳市中医院复查，关节不疼了，走起路来，那就是一个字——“稳”！

术后18个月DR复查

做完手术至今已经3年多，但右脚踝的关节再也没有痛过，多年的心头大石终于放下了~