类风湿病人掌握这些医学知识，与医生沟通更顺畅、治疗更简单

医患矛盾是一个医生、患者都不愿意遇到问题，当心急如焚的患者遇到“态度敷衍”的医生，很容易引发不快。我作为医生，要替医生说几句，医生接诊病人众多，可能会经常被问到许多错误、与疾病无关、人人都知晓就你不明白的常识之类的问题，这时候通常都会“无语”几秒钟，然后再调整心情、想着怎么能给病人解释明白。

如果遇到一字一句都想弄明白，但对疾病的基础了解却没有的患者朋友，确实会有些头疼。

有时候就会希望：病人如果能像学生一样，头一天先预习一下课本，会不会对医生和患者都好一些呢？

经常有患者朋友评论或私信咨询我：

“乔医生，我这内风湿怎么治？”

虽然我看得懂你是在说类风湿，但如果你的概念里，真认为“内风湿”没错，那岂不是还有“外风湿”？之所以叫类风湿关节炎，就是最早认为其症状类似风湿性关节炎。

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种主要累及关节的慢性系统性炎性疾病，滑膜炎为其主要病理特征，以对称性小关节炎为特征性临床表现，早期有关节红肿热痛和功能障碍等表现，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有肌肉的萎缩，致残率高，可累及多个内脏系统。

1800年法国医生Augustin Jacob Landré-Beauvais首次对类风湿关节炎的症状做出了描述，将其与痛风区别开来。1858年英国医生加罗德首次使用了类风湿关节炎这一病名，直到1896年，类风湿关节炎才被定为独立的疾病。1941年美国正式使用“类风湿关节炎”的病名。“类风湿关节炎”这一病名目前在中国、英国、美国三国使用，而在法国、比利时、荷兰，其被称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。

不管是从总体还是从个体上讲，类风湿关节炎病因都尚未完全阐明，目前认为与这些因素有关：

一、感染因素

许多病原体与RA的发病相关，包括病毒、逆转录病毒及支原体，但是确切的病原学联系尚未确定。对RA的回顾性调查发现既往有扁桃体炎、风疹、腮腺炎病史的人患RA可能性成倍增加。

二、遗传因素

目前的研究表明，RA的发病与遗传相关。在患有自身抗体-类风湿因子相关疾病患者的一级亲属中，严重RA的发病率约是预计值的4倍；而约10%的RA患者在一级亲属中患病。此外，单卵孪生同时患RA的可能性较双卵孪生至少高4倍，而双卵孪生患RA的风险与非孪生兄弟姐妹相近。

但是，仅有15%～20%的单卵孪生共患RA，因而提示除遗传外的其他因素对RA的发病也起着重要的作用。遗传危险因素不能完全解释RA的发病率，环境因素在基本的病因中起一定作用。流行病学研究依据强调了这一点的重要性，在非洲进行的流行病学研究说明，遗传背景相似的人群中，气候和城市化对RA的发病率和基本的严重程度有很大的影响。

三、内分泌因素

类风湿关节炎多见于女性，更年期发病率达高峰，妊娠期可缓解，产后病情加重，口服避孕药的女性中发病率较低，提示雌激素与RA发病有关。除性激素外，其他多种内分泌激素均与RA的疾病过程相关。早在1949年，Hench等即提出皮质醇的缺乏是RA的重要发病因素之一，以后的研究也证明，HPA（下丘脑—垂体—肾上腺轴）在抑制RA炎症反应和免疫功能调节中具有重要作用。RA的发生发展与HPA的功能失调、肾上腺皮质储备量下降有关，其病情活动（关节僵硬、手握力下降等）与血浆皮质醇水平的降低有明显联系。

近年来RA病因及发病机制的研究证实，RA患者HPA功能下降，可能是滑膜炎症产生和持续存在的重要因素。RA患者常伴有甲状腺功能低下症或亢进症，甲状腺分泌减少。RA患者肾上腺皮质激素水平减低，高峰分泌时间明显延迟，17-羟皮质酮的需要量成倍增加。正常人皮质醇分泌在早上7∶00～8∶00，而RA患者可推迟在8∶00～12∶00后，是导致晨僵的原因之一。

四、其它因素

寒冷潮湿的环境、吸烟、性别、营养不良、社会、心理精神因素、创伤等均可能在RA的发生和发展中发挥了一定的作用。

越来越多的研究显示，营养因素会影响RA的发病率。大量摄入烘焙或烤制的鱼类，特别是富含油脂的鱼类，如鲑鱼或鳟鱼，可减缓RA进展，因其富含脂肪酸δ3。一项研究显示饮茶者与不饮茶者相比，RA的危险性降低。

同时社会、心理因素、创伤等因素也可诱发RA。

类风湿关节炎病理损害最常累及全身各处关节滑膜，早期表现为关节滑膜的炎症反应，随之出现血管增殖并可侵蚀关节软骨形成肉芽组织，最后导致关节软骨破坏、纤维化、关节腔狭窄、关节畸形。类风湿关节炎同时还可累及关节以外组织器官的结缔组织，包括皮下组织、心、肺、脾、血管、淋巴结、眼和浆膜等处，形成关节外病变。

类风湿关节炎的基本病变包括三种：

1.关节滑膜炎

表现为弥漫性或灶性淋巴细胞及浆细胞浸润，并伴有淋巴细胞滤泡形成。

滑膜组织增生，绒毛样改变

2.血管炎

主要发生于小动脉和小静脉。血管内皮细胞增生、管腔狭窄甚至阻塞，血管壁纤维素样变性或坏死，常伴有血栓形成，血管周围淋巴细胞及浆细胞浸润。

3.类风湿结节

结节中央为大片纤维素样坏死灶，坏死灶周围为呈栅栏状或放射状排列的上皮样细胞，外层为增生的毛细血管和聚集的成纤维细胞，伴淋巴细胞及浆细胞浸润，最后则纤维化。主要发生于皮肤，其次为心、肺、脾和浆膜等处。

关节畸形虽然是类风湿关节炎的“特色产品”，但并非仅由类风湿关节炎“独家经营”。关节畸形可由多种原因引起，它可能是由于关节周围组织的疾病引起，也可因关节内病变所造成。

这些关节病都会导致关节畸形：

1. 类风湿关节炎
2. 银屑病关节炎
3. 强直性脊柱炎
4. 骨关节炎

类风湿关节炎的关节破坏与畸形通常具有以下特点：

晚期最常见关节畸形是掌指关节半脱位和手指尺偏。近端指间关节过伸使远端指间关节屈曲呈“天鹅颈”畸形，近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸形成“纽扣花”畸形。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，关节活动受限直至完全丧失功能。

尺侧偏斜

梭形肿胀

天鹅颈样畸形

纽扣花样畸形

作为医生，还是希望初患疾病的患者能够对疾病有一定、正确的了解，既可以帮助自己对疾病有个初步判断，帮助找对科室；其次在有限的面诊时间内，更能够听懂医生的分析，理解医生诊疗方案，重视疾病的规范治疗。简而言之，最终目的都是为了患者能够事半功倍，获得更好的治疗效果。