HLA-B27 阳性就是强直性脊柱炎？这个风湿病也要警惕！

*仅供医学专业人士阅读参考

临床中碰到脊柱关节炎（SpA）患者很多，包括中轴脊柱关节炎（axSpA）和外周脊柱关节炎（pSpA），后者包括银屑病关节炎（PsA）、反应性关节炎（ReA）、炎性肠病性关节炎（IBDA）等。axSpA是由放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）和强直性脊柱炎（AS）所组成的一大类疾病。其中的AS和PsA一个属于外周，另一个属于中轴，听起来感觉很好区分啊，但实际上临床中还是会经常搞混，经常让人头大！不要怕！小编整理了一下AS和PsA之间的相同点和不同点，帮助大家快速学习一下！首先先回顾一下AS和PsA的具体的诊断标准，如果不知道各自的诊断标准，还怎么鉴别？话不多说，戳下文~ 目前国际上确诊AS一般均沿用1984年修订的纽约AS标准[1]：临床指标：

• 下腰痛至少持续3个月，活动后减轻，休息后不缓解；
  

• 腰椎前屈、侧屈和后伸活动受限；

• 扩胸度范围较健康同龄人和同性别者减少。

放射学骶髂关节炎标准：

• 单侧骶髂关节炎3~4级；

  
  

• 双侧骶髂关节炎2~4级。

诊断：

• 肯定AS：满足放射学标准和临床标准1~3条中的任意1条；

• 可能AS：符合临床标准3条；或符合放射学标准而不具备任何临床标准。

该标准在诊断方面突出了X线在确诊骶髂关节炎的地位，保证了特异性。
PsA早期诊断分类标准：2006年的CASPAR分类标准[2]目前应用比较广泛。该标准对存在关节、脊柱或肌腱端炎症性关节病的患者进行评估，以下5项中得分≥3分者可诊断PsA：
1、有银屑病证据：

• 皮肤科、风湿科医师发现银屑病皮肤损害的现病史（2分）；

• 患者本人、皮肤科、风湿科医师或其他有资质的医护人员证实曾患有银屑病的个人史（1分）；

  
  
• 患者诉一级或二级亲属中有银屑病的家族史（1分）。

2、体检发现典型的银屑病甲改变（1分）。
3、类风湿因子阴性（1分）：检测可用凝胶法之外的其他任何方法，最好采用酶联免疫吸附试验或比浊法。4、指（趾）炎：①整个指（趾）肿胀的现病史（1分）;②风湿科、皮肤科医师记录的指（趾）炎既往史（1分）。
5、近关节端新骨形成放射学证据（1分）：手足X线片可见关节边缘边界不清的骨化（需排除骨赘）。
从上述的两种疾病的分类标准看，可以观察到一些线索，首先是它们之间的相同点：
临床表现：

• AS和PsA关节表现多种多样，都可以累及外周关节及脊柱；

• 都存在系统性损害：前葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞、肺上叶纤维化、神经系统受累或肾淀粉样变（继发性）等。

  
  

影像学表现：都会累及到脊柱及髋关节。临床表现：

• AS主要累及的外周关节是下肢大关节（髋、膝和踝），尤其是髋关节病变明显，半数的患者以腰背疼痛为首发表现；而PsA累及的外周关节最常见的是手足小关节和膝关节；

  
  

• PsA患者有银屑病皮肤损害、典型的银屑病甲改变。

影像学：PsA脊柱和骶髂关节病变表现一般为单侧或双侧非对称性骶髂关节炎，脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥。AS的脊柱、骶髂关节病变常为对称性，竹节样表现。血清学：HLA-B27在银屑病关节炎中发生的频率低于AS。综上所述，AS和PsA虽有很多相似之处，但是是完全不同的两种疾病。患者千万不要盲目自行诊断哦，必须尽快到医院检查，以免错过最佳的治疗时间，也会延误了病情。

参考文献：

[1]Van der Linden S,Valkenburg HA,Cats A. Evaluation ofdiagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal formodification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum,1984,27(4):361‑368. DOI:10.1002/art.1780270401[2]Taylor W,Gladman D,Helliwell P, et al.Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006,54:2665-73.版权声明

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