膝关节总是“咔咔”响？一定要警惕这些情况！

很多人都会有这样的经历，做蹲起动作的时候，膝关节会发出“咔啦咔啦”的弹响，尤其是对于中老年人来说，膝盖里忽然“咯噔咯噔”的响动有时会让人有点不安。这可能是身体在报警，膝关节出现了问题。

一 什么是膝关节弹响

膝关节是人体最大的关节，上方的股骨则是人体最长最粗的长骨，能将股四头肌提供的强大动力传达给下方的胫骨，膝关节承受压力后，对抗形变产生的方向作用力能达到体重的2~4倍。

同时，膝关节也是人体最复杂的关节，它的稳定需要韧带、半月板的维持。

膝关节弹响也称为弹响膝，是指膝盖在活动的时候，关节周围肌腱滑动发出的音。膝关节的弹响分为生理性弹响和病理性弹响。

二 膝关节弹响的分型

▼生理性弹响

在膝关节长时间保持静止状态时，突然做屈伸、牵拉的动作，会让膝盖发出弹响。这种是正常情况，并不需要治疗。

生理性弹响满足以下4个条件：

只发生在关节受到突然的牵拉或屈折时

弹响前关节必须有一定时间的休息期

响声清脆、单一、不重复

不伴有疼痛或不适感, 弹响后常有轻松感

这些响声出现的原因，是由于关节在受到牵拉或屈折时，扩大了关节腔，使得关节腔内压力继续下降，导致溶解在关节滑液中的气体析出，形成微小气泡，这些微小气泡又会彼此融合形成一个较大的气泡，气泡破裂或者与关节滑液一起发生震动，从而发出清脆的响声。

膝关节生理性弹响时，关节周围的毛细血管、末梢神经会受到刺激，从而局部血液循环增加，有助于解痉、消炎（也就是中医所讲的舒筋、活络），另一方面，弹响发生后，关节的灵活性会增加，有利于关节的活动。

▼ 病理性弹响

病理性响声是关节内或关节周围各种病理因素导致的，属于关节在活动过程中出现的机械性紊乱症状。

需要说明一下的是，膝关节病理性弹响本身不是一种疾病，而是病症的表现症状。

三 8点说明膝关节有病理性问题

骨关节炎 退行性（结果，非症状）

弹响低钝且频仍，响声发自骨外侧的髌股关节，同时伴关节肿胀，偶有交锁征象。

MRI可看到关节退变，半月板呈“孤岛样”。关节镜下可看到关节软骨及半月板退变、骨质增生压迫韧带和关节囊。

多出现晨僵、无力、怕冷等症状。常规原因有：

1.臀大肌无力，内侧内收肌群紧张的话，就会形成X形腿，外侧半月板关节间隙变小，行走站立过程中极易导致关节磨损；

2.扁平足，足弓塌陷，伴随着足外翻，距下关节旋前，跟骨外翻。

从关节链的角度从下往上看，此时胫骨发生内旋，而胫骨与股骨之间的髌骨为了维持身体重心，向外偏移，股骨内收内旋，胫骨相对股骨外旋，骨盆前倾。

此时若做站立、跑步等需要膝关节负重的运动时，力量不能均匀分配到内、外半月板上，而仅仅集中在内侧。久而久之，膝关节内侧半月板很容易损伤，继而发生病理性弹响。

髌股关节紊乱 先赋性

平常见于支撑带挛缩、髁浅平、高/低位髌骨者。膝前弹响，声音清脆或低钝，频率高，伴有摩擦感或捻发音，髌骨勾当度差，髌周有压痛，研磨及阴抗试验都呈阳性。

轴位片可以表示髌股关节适配差，正位片可以看到高/低位髌骨。关节镜可看到髌骨外倾或半脱位较多见，髌股关节面有软骨退变。

髂胫束挛缩

膝关节伸直时发生弹响和错动，发生频率高，无痛。关节内结构正常，系髂胫束张力瞬间变化导致胫股关节撞击。

髂胫束紧张时，随着屈膝会沿着股骨外侧髁向后移，当髂胫束拉直、紧张后，就会与外侧髁摩擦，在膝关节屈曲20 °～ 30°时，摩擦最明显。反复、过度的摩擦，会刺激髂胫束及其内侧滑囊组织；

这个症状主要是肿胀，分为急性和慢性。急性多数是可逆的，多出现在髌骨(俗称膝盖骨)上方大腿前侧，休息后便可缓解，甚至消失。

慢性肿胀常见于两个膝眼(指膝盖下的凹陷处，形似膝盖的眼睛)，这是由于髌骨下方的脂肪组织慢性增生而突出。

半月板问题

滑膜软骨瘤病

病因尚不了然，多继发于膝关节外伤，临床少见。弹响低钝，髌上囊或髁间窝可摸到质地坚硬的肿物，可能伴有关节交锁和屈伸受限。

若是钙化严峻X光可以看到，MRI可以确诊。关节镜下可以看到滑膜增生、钙化，嵌顿于关节间隙，摩擦或撞击软骨。

绒毛结节性滑膜炎

病因不明，外伤时可诱发。弹响低钝，位置不确定，频率低，膝关节压痛弥散，伴关节肿胀，交锁少见。

MRI可看到滑膜增生，呈结节状。关节镜下可看到滑膜充血增生，含铁血黄素沉积，侵蚀关节软骨和韧带。

穿插韧带陈腐性损伤

外伤引起。膝关节不稳导致弹响，频率低且低钝，可伴有交锁，抽屉试验阳性。

核磁可明晰诊断。关节镜下可看到韧带断端嵌于关节间隙，或有软骨损伤。

类风湿性关节炎

四 膝关节病理性弹响治疗方法

1. 足弓的建立

▼ 方法一

一手握住患者前脚掌形成横弓，另一只手握住足跟部，双手一起发力形成纵弓，让患者感受足弓的搭建，每次3～5秒，重复10次。

▼ 方法二

穿定制鞋垫，将自己的足弓垫高，距下关节回到中立位。

2.臀大肌的激活

▼ 方法一

1.患者采用俯卧位，股骨轻微内旋，膝关节屈曲

2.治疗师手置于患者大腿后侧，让其吸气，呼气时髋关节缓慢后伸，给予一个阻力对抗

3.每次10～15秒，每组6个

▼ 方法二：臀桥

1.仰卧躺下，双脚之间保持两只拳头的距离，屈膝曲髋，脚尖稍朝外

2.接着臀大肌发力，将骨盆向上顶，同时想着夹紧屁股

3.在顶上去之后，可以摸摸自己的屁股，一定得是紧梆梆的

注意事项：很多人在做臀桥的时候，腹肌没有收紧，所以向上顶的时候会过度拱腰，导致腰部肌肉发力。在做臀桥的时候一定要收紧腹肌。

3. 髂胫束的手法松解

1.患者仰卧位，找到髂前上棘，将手平放在髂前上棘

2.请患者交替内旋、外旋髋关节。当内旋髋关节时，会感受到阔筋膜张肌变得结实呈椭圆状

3.按压放松阔筋膜张肌肌腱

无论生活还是运动，都需要健康的膝盖。许多人因忽视正确的运动方法和生活习惯，导致膝关节损伤，这是相当令人惋惜的。

如果平时已经有弹响膝，那么在日常的运动中就要注意锻炼方式了。

当膝关节出现病理性弹响后，需要及时引起重视，如果症状长期没法消除，经上述手法处理后仍旧无效，甚至症状加重，应及时拍片，观察是否需要手术或进一步治疗。