治疗关节炎的4种手术，怎么选最科学？

随着人口老龄化加剧，骨性关节炎的发生发展已经成为亟待解决的重大医疗和社会问题。骨性关节炎已纳入中老年疾病流行病学的研究，也是当今社会导致骨关节畸形最重要的原因之一。

骨性关节炎长发于膝关节、髋关节和指关节，以中老年患者居多，其中女性患者人数要多于男性患者，随着年龄增加，患病率随之上升，60岁以上老年人中骨关节炎患病率可达50%，75岁以上老年人中骨关节炎患病率高达80%之多。

膝关节骨性关节炎是一种长期、慢性、渐进发展并且病情不可逆的病变，有多重致病因素，包括机械性和生物性因素相互作用，其中老龄和体重过大是明确的高危因素。

女性发病率高，尤其是在绝经后发病率明显增加，可能与体内雌激素水平和关节软骨内雌激素受体水平改变有关。

骨性膝关节炎病理变化首先发生在关节软骨，表现为关节软骨局部的变性、软化、肿胀、糜烂甚至剥脱，出现软骨覆盖下的骨质外露。随后，关节滑膜、关节囊，关节内外的韧带和附着于关节周围的肌肉也会发生病理改变。

最后，关节面失去正常力线，不能正常负重，加重异常负重部位的塌陷，从而引起关节变形和关节面完全破坏，最终形成膝关节的畸形。当保守治疗效果不佳，关节症状严重影响生活时，就应该考虑手术治疗。

膝关节手术治疗目的是减轻和消除疼痛，防止或矫正畸形，防止关节剖坏进一步加重，改善关节功能。是骨性膝关节综合治疗的重要组成部分。

手术治疗方案应当根据患者的症状，关节退变的情况，对于运动的要求以及年龄等因素综合考虑，可以按下述术式选择对应的阶梯性治疗，不能所有患者都行全膝关节置换术。

1、关节清理术

适用于早期的骨性膝关节炎患者。在膝关节核磁共振上如果发现关节腔内有软骨脱落形成游离体，出现滑膜水肿、滑膜增生，关节面磨损，半月板破裂等情况，可以在关节镜下清理关节腔，整形关节面，修切半月板以及对粘连和挛缩的组织进行松解。

2、截骨矫形术

用于膝关节外内翻或者外翻的患者。常见的截骨矫形手术为胫骨高位截骨术、股骨远端截骨术以及腓骨截骨术，其主要目的是纠正膝关节力线，主要适应症为有关节外内翻或外翻，外侧软骨良好（内翻）、年龄在65岁以下，术后有从事体力劳动或剧烈活动的需求。

截骨矫形手术的优势有疗效确切，保留自身的关节结构，可以矫正膝关节内、外翻畸形，术后可以参加体力劳动或剧烈活动，基本不影响之后的关节置换。缺点是高龄患者（65岁以上）术后恢复较关节置换术时间长。

3、单髁置换术

在骨性膝关节炎患者中，很大一部分只有内侧间室单独受累，而其外侧间室结构及交叉韧带均完整，如果行全膝关节置换则比较可惜，因此可以选择单髁置换。

单髁置换适合的患者有关节内畸形（内翻畸形小于15°，屈曲挛缩小于15°），外侧软骨良好，内侧软骨磨损严重，交叉韧带完整，术后无需要从事剧烈活动或体力劳动的要求。

其优势有创伤小，失血少，恢复快，术后关节活动度大，部分保留患者自身关节的结构，易于翻修以及更少的早期并发症。

4、全膝关节置换术

全膝关节置换术作为治疗严重骨性膝关节炎的终末手术，适应症比较难把握，因此也出现手术适应症的扩大，许多通过以上手术方式可以解决问题的患者接受了全膝关节置换。

通常来讲，如果膝关节出现内、外侧软骨均严重受损，韧带及周围软组织松弛或挛缩紧张，膝关节正常力线丢失，不符合上述任何一种手术适应症并且结合患者意愿，则可以选择进行全膝关节置换术。

它的禁忌症有患者本身有活动性感染，软组织缺失，患者身体情况差或对术后期望值过高等。

其优势有可以解决严重的关节病变，纠正关节力线。缺点有创伤较大、出血多，术后患者本体感觉缺失（一般需要约半年时间适应人工关节的活动），术后患者活跃程度降低，假体有使用寿命等。

作为患者要了解：膝关节骨性关节炎手术不止膝关节置换手术这一种。

作为关节外科的医生要做到：不能成为“关节置换”的医生。

手术方案的制定要从患者实际出发，从尽量保全关节结构和保证患者术后膝关节功能出发，选择合适的手术方案。