治疗关节炎的4种手术,怎么选最科学?

文 / 健康知识科普速递
2020-12-10 10:40

随着人口老龄化加剧,骨性关节炎的发生发展已经成为亟待解决的重大医疗和社会问题。骨性关节炎已纳入中老年疾病流行病学的研究,也是当今社会导致骨关节畸形最重要的原因之一。

骨性关节炎长发于膝关节、髋关节和指关节,以中老年患者居多,其中女性患者人数要多于男性患者,随着年龄增加,患病率随之上升,60岁以上老年人中骨关节炎患病率可达50%,75岁以上老年人中骨关节炎患病率高达80%之多。

膝关节骨性关节炎是一种长期、慢性、渐进发展并且病情不可逆的病变,有多重致病因素,包括机械性和生物性因素相互作用,其中老龄和体重过大是明确的高危因素。

女性发病率高,尤其是在绝经后发病率明显增加,可能与体内雌激素水平和关节软骨内雌激素受体水平改变有关。

骨性膝关节炎病理变化首先发生在关节软骨,表现为关节软骨局部的变性、软化、肿胀、糜烂甚至剥脱,出现软骨覆盖下的骨质外露。随后,关节滑膜、关节囊,关节内外的韧带和附着于关节周围的肌肉也会发生病理改变。

最后,关节面失去正常力线,不能正常负重,加重异常负重部位的塌陷,从而引起关节变形和关节面完全破坏,最终形成膝关节的畸形。当保守治疗效果不佳,关节症状严重影响生活时,就应该考虑手术治疗。

膝关节手术治疗目的是减轻和消除疼痛,防止或矫正畸形,防止关节剖坏进一步加重,改善关节功能。是骨性膝关节综合治疗的重要组成部分。

手术治疗方案应当根据患者的症状,关节退变的情况,对于运动的要求以及年龄等因素综合考虑,可以按下述术式选择对应的阶梯性治疗,不能所有患者都行全膝关节置换术。

1、关节清理术

适用于早期的骨性膝关节炎患者。在膝关节核磁共振上如果发现关节腔内有软骨脱落形成游离体,出现滑膜水肿、滑膜增生,关节面磨损,半月板破裂等情况,可以在关节镜下清理关节腔,整形关节面,修切半月板以及对粘连和挛缩的组织进行松解。

2、截骨矫形术

用于膝关节外内翻或者外翻的患者。常见的截骨矫形手术为胫骨高位截骨术、股骨远端截骨术以及腓骨截骨术,其主要目的是纠正膝关节力线,主要适应症为有关节外内翻或外翻,外侧软骨良好(内翻)、年龄在65岁以下,术后有从事体力劳动或剧烈活动的需求。

截骨矫形手术的优势有疗效确切,保留自身的关节结构,可以矫正膝关节内、外翻畸形,术后可以参加体力劳动或剧烈活动,基本不影响之后的关节置换。缺点是高龄患者(65岁以上)术后恢复较关节置换术时间长。

3、单髁置换术

在骨性膝关节炎患者中,很大一部分只有内侧间室单独受累,而其外侧间室结构及交叉韧带均完整,如果行全膝关节置换则比较可惜,因此可以选择单髁置换。

单髁置换适合的患者有关节内畸形(内翻畸形小于15°,屈曲挛缩小于15°),外侧软骨良好,内侧软骨磨损严重,交叉韧带完整,术后无需要从事剧烈活动或体力劳动的要求。

其优势有创伤小,失血少,恢复快,术后关节活动度大,部分保留患者自身关节的结构,易于翻修以及更少的早期并发症。

4、全膝关节置换术

全膝关节置换术作为治疗严重骨性膝关节炎的终末手术,适应症比较难把握,因此也出现手术适应症的扩大,许多通过以上手术方式可以解决问题的患者接受了全膝关节置换。

通常来讲,如果膝关节出现内、外侧软骨均严重受损,韧带及周围软组织松弛或挛缩紧张,膝关节正常力线丢失,不符合上述任何一种手术适应症并且结合患者意愿,则可以选择进行全膝关节置换术。

它的禁忌症有患者本身有活动性感染,软组织缺失,患者身体情况差或对术后期望值过高等。

其优势有可以解决严重的关节病变,纠正关节力线。缺点有创伤较大、出血多,术后患者本体感觉缺失(一般需要约半年时间适应人工关节的活动),术后患者活跃程度降低,假体有使用寿命等。

作为患者要了解:膝关节骨性关节炎手术不止膝关节置换手术这一种。

作为关节外科的医生要做到:不能成为“关节置换”的医生。

手术方案的制定要从患者实际出发,从尽量保全关节结构和保证患者术后膝关节功能出发,选择合适的手术方案。