有医说医 | 要给关节“打一针”吗

随着年龄的增长，不少人会觉得自己关节不如以前“灵便”了，还这儿痛那儿痛的。

这时，也许会有“过来人”告诉您，“去给关节打一针就好了”。给关节打一针是什么？打的是什么针？真的打一针就好了吗？

骨关节炎是中老年人的常见病，“给关节打一针”实际就是对骨关节炎行关节腔内注射的治疗方式。

目前对于骨关节炎的治疗，我们强调阶梯治疗方式，即在疾病的不同阶段，采用不同的治疗方法，包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗、重建性治疗。其中，基础治疗和药物治疗属于保守治疗。

关节疼痛初起的时候，保守治疗即可达到控制症状的效果。对于大部分骨关节炎人群来说，保守治疗首推基础治疗中的康复训练，如做一些肌力训练（如股四头肌的训练），以增加肌力，加强关节稳定性；此外，还应指导患者改变生活、行为方式，如少做蹲的动作、少爬楼梯，关爱保护膝关节。

当康复训练不足以缓解症状时，就可以升级到药物治疗。药物治疗先以局部外用药物（如表面镇痛药、中药贴膏等）和口服药物（如氨基葡萄糖、非甾体抗炎药等）为主。当口服药物也不足以控制症状时，医生就会选择另一个药物保守治疗的方法——关节腔内注射。

注射用药早知道

关节腔内注射的是什么药物呢？主要有两种，一是玻璃酸钠，二是糖皮质激素类药物。

01.玻璃酸钠能起到润滑关节、营养软骨的作用

我们机体各组织器官需要的养分大多由血液来供应，而关节软骨中并无血管，软骨所需要的营养环境，是通过挤压的作用，把关节液一点点“挤进去”所形成的，玻璃酸钠正是关节液的重要组成部分。当关节液分泌不足，或是有炎性成分，起不到营养软骨作用的时候，就可以人为地给它补充一点，也就是关节腔内注射玻璃酸钠。

02.糖皮质激素类药物可以起到消除炎症、改善症状、帮助患者快速康复的作用。

很多人听到激素就谈虎色变，其实这里是有认识误区的。首先，关节腔内注射的糖皮质激素作用在局部，而且用量较小，不会产生长期口服糖皮质激素所导致的全身副作用。另外，不少百姓以为打了糖皮质激素就会导致骨坏死，这种顾虑也是多余的，关节腔内注射的剂量小、疗程短，不会造成骨坏死。

当然，这并不是说糖皮质激素类药物就真的没有任何副作用。糖皮质激素是把双刃剑，短期或低频率地注射，对于骨关节炎的康复是有帮助的；但过多地注射，就会导致软骨的破坏，反而加重病情。所以对糖皮质激素类药物应用的量和频次的控制很重要。一般一年之内，糖皮质激素类药物的关节腔内注射控制在2～3次是可以的，否则可能加重软骨的变性和退变。

一般情况下，5次注射为一个疗程。在一个疗程的第一次注射中，有时会少量加点外用糖皮质激素（如倍他米松、曲安奈德等），以快速控制炎症；在后续的治疗中，使用以玻璃酸钠为主的药物，以起到营养软骨、润滑关节的作用。在整个关节腔内注射的过程中，玻璃酸钠和糖皮质激素类药物起到相辅相成的作用。

人人都能进行注射治疗吗

对于早期骨关节炎和滑膜病变较严重的关节炎患者，都可以进行这种注射治疗。但是对于软骨磨损已经较严重的患者，如骨关节炎中期、中晚期，甚至是晚期者，我们是不太考虑关节腔内注射治疗的。

因为关节腔内注射的主要作用目标是软骨，而这类患者的软骨基本已磨损殆尽，就像“子弹”失去了“靶心”，没有作用目标，也就起不到治疗作用了。

另外，关节本身有感染性疾病的患者，也不能接受注射治疗。

虽然说关节腔内注射的副作用很少，但它毕竟是一种使用药物的有创操作，其常见副作用有以下几种。

1.大约有不到1%的患者在注射后会出现假性感染，即在注射后关节发生红、肿、热、痛的症状，就像感染了一样，这可能是机体对药物的一种反应。出现这种情况的患者不适合继续注射治疗。发生假性感染者也不需担心，只要停止注射治疗，就可以自行恢复。

2.注射毕竟是一个有创的操作，除了假性感染，有的患者也可能真的会出现注射后感染。所以治疗过程中应严格保证无菌操作。

3.极个别患者会出现过敏现象，遇到这种情况也需立刻停止治疗。

注射治疗可以治愈关节炎吗

首先我们要了解的是，骨关节炎本身是一种退行性改变，是老化性疾病。人会变老，头发会变白，脸上会长皱纹，关节也会老化，是一个自然进程。软骨磨损后是不可再生的，目前没有药物能让磨损的软骨长回来，注射治疗同样没这个能力。关节腔内注射治疗只是起到保护和营养现有软骨的作用，并不能逆转和治愈骨关节炎。

所以，对于骨关节炎，我们强调早期治疗，只要软骨还在，各种保守治疗方式都可以有效缓解关节疼痛、延缓关节衰老。

生活注意事项

不少患者会问，关节腔内注射后有什么注意事项吗？对于注射药物这个治疗方法本身来说，并没有什么需要特别注意的，患者在门诊打完药物后当场就可以活动、回家。

但这并不是说患者什么都不用注意，患者应该把关注点放在骨关节炎这个疾病本身，日常生活中要爱护关节，避免伤害关节的动作和运动方式。现在的人们对运动锻炼非常重视，而锻炼不慎往往容易伤膝。

下面介绍一些生活中锻炼的注意事项。

不建议做的动作

如前面提到的深蹲，还有打太极拳时扎马步的动作，都不建议做；频繁地上下楼梯也要尽量避免。对于膝骨关节炎患者来说，跑步运动是绝对不允许的，跑动过程当中的腾空、落地动作对膝关节的损伤非常大，会加重膝骨关节炎的严重程度。

如果髌骨关节有问题，即表现为膝盖前面疼痛，这时骑自行车的动作也是不建议做的；如果不是髌骨的问题，具体表现为膝关节内侧和外侧疼痛的话，骑自行车还是可以的。

需谨慎的运动

对于骨关节炎患者来说，走路是可以的，但不建议在一些健身器械，如走步机、跑步机等上面锻炼。因为这些健身器械的频次和速度是预先设定好的，不会根据您的疲劳程度自行调整，当您锻炼得疲劳的时候，它仍然是这个速率，然后您就不得不强迫自己跟上这个速率，久而久之，膝关节反而容易受损，出现疼痛。

而我们真正走路的时候，是会下意识地根据自己关节的疲劳程度调整步幅和步速的。所以我们建议中老年人要走路锻炼的话，可以在小区里或是去公园里走走，而不要用走步机、跑步机。

建议的运动

关节疼痛往往是由于软骨磨损、关节不稳，导致关节周围韧带牵拉、骨质增生等一系列问题，最终引起了疼痛。增加肌肉强度可以稳定关节，这是一种可以缓解关节老年化退变，解决、缓解关节疼痛症状的有效手段。

对于骨关节炎患者来说，最好的训练方式是非负重的肌肉收缩、伸缩训练，比如，您可以坐在床边做上下抬腿的动作，即膝关节的伸直、弯曲动作。如果身体条件允许，也可以在小腿或脚上固定一些重物，进行负重下的关节伸直、弯曲运动。

水中行走也是一种非常好的锻炼方式，水的浮力可以减少关节的负担，同时水的阻力又可以让关节周围肌肉比平时做更多的功，这对膝骨关节炎的康复是有一定帮助的。

原文刊登于《家庭用药》骨科 李慧武主任医师