大家好，我是安医生，今天给大家讲解一下股骨头坏死的鉴别诊断

髋关节骨性关节炎误诊为股骨头坏死概率很高，两者的症状和体征相似，影像学上的检查又难以辨别，故应该多从几个方面进行鉴别诊断。

示例1：先天性髋关节发育不良并髋关节骨性关节炎

髋关节骨性关节炎X线表现

1.病因不同

股骨头缺血性坏死是由髋关节外伤、应用激素、过量饮酒、风湿病、血液系统病、潜水病、烧伤等疾患，使股骨头及其附近血管遭到堵塞破坏，造成骨细胞血液供应不断减少，骨组

织不断坏死，无新骨生长。而先天性髋关节发育异常并髋关节骨性关节炎则是由于关节退变，软骨被破坏后才生的慢性炎症，软骨下及关节周围有新骨形成，继发于髋白、股骨头先天性发育不良，临床十分常见，多发生在青春期、产后、更年期的女性，有一定的遗传倾向，具体诱发原因不明。

2.临床表现不同

两者症状和体征极为相似，股骨头缺血性坏死前期无症状或症状较轻，一旦出现症状，则进展较为迅速，几个月可见病情变化。而髋关节骨性关节炎一般病史较长，年龄较大，动态观察股骨头变形进展缓慢，继发于髋关节先天性发育不良的髋关节炎，常常累积十几年才出现症状，某些刺激因素会加速的髋部关节炎病变进程。

3.影像表现不同

股骨头缺血性坏死最典型的表现是MRI上的双线征，X线、CT上的新月征，不规则不均匀低密度影，出现硬化、空洞等囊性变，或碎裂等破坏形态，关节间隙变窄，股骨头球面部不光滑、不连续、塌陷。先天性髋关节发育不良并髋关节骨性关节炎X线、CT则表现为髋关节软骨破坏、关节间隙狭窄，股骨头变扁、肥大，出现硬化、空洞等囊性变形态，股骨颈变粗变短，头颈交界处有骨赘形成，而使股骨头呈蕈状，股骨头球面较清晰、连续、不塌陷。髋白顶部可见骨密度增高，外上缘亦有骨赘形成，有时可发现关节内游离体。组织病理学显示股骨头并无缺血，无广泛的骨髓坏死，显微镜下可见血流淤滞，髓内纤维化，骨小粱增厚现象，这与血循环异常有关，这是与股骨头缺血性坏死的重要区别点。两者X线、CT在股骨头均可见大小不等的囊性变，囊性变周围有骨质硬化现象。

举例2：强直性脊柱炎强直性脊柱炎常见于男性。最多见于骶髂关节和腰椎，其次为髋、膝、胸椎、颈椎。髋关节受累者大都伴有骶髂关节、腰椎的强直性脊柱炎X线病变。本病起病缓慢，多表现为不明原因的腰痛及腰部僵硬感，晨起重，活动后减轻，由于骶髂关节炎的反射，部分病人出现坐骨神经痛症状，以后腰腿痛逐渐向上发展，胸椎及胸肋关节出现僵硬，出现呼吸不畅。颈椎活动受累时，头部活动受限，整个脊柱严重僵硬。由于椎旁肌痉挛，病人站立或卧位时，为了减轻疼痛，脊柱渐呈屈曲位，病人表现为驼背畸形。早期骶髂关节可有局部压痛，骨盆分离试验、挤压试验阳性。一般于起病后3~6个月才出现X线表现。

骶骼关节最早出现改变，显示髂骨软骨下有磨砂样增生带，病变进一步向上蔓延，侵犯整个关节，关节边缘呈锯齿样，软骨下硬化带增宽，骨线模糊，关节间隙消失，骨性强直，脊椎的改变发生在骶髂关节病变之后，髋关节受累常为双侧，早期可见骨质疏松，关节囊膨隆和闭孔缩小。中期关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或髋白外缘和股骨头边缘骨质增生(韧带赘)。晚期可见髋白内陷或关节呈骨性强直。化验检查可有轻度贫血，血沉加快，血清碱性磷酸酶增高。研究表明， 90%以上的病人组织相容抗原HLA-B 27为阳性。