得了骨关节炎开抗抑郁药，难道医生开错药了？

62岁王大妈，右膝关节疼痛3年多，近半年上下楼梯时疼痛尤为明显。去医院检查后，医生诊断为(膝)骨关节炎，给予消炎止痛药治疗，并且在关节腔内注射了玻璃酸钠，但是症状缓解不明显。

一次外出后，王大妈出现了双膝关节疼痛，严重影响日常生活，夜间睡眠也不好。女儿带她再次来到医院，医生给她开了一种以前从没用过的药物。女儿看了说明书后发现，这是一种抗抑郁药。

难道医生开错药了，骨关节炎和抗抑郁药有什么关系呢？

医生解释说，骨关节炎患者疼痛的产生机制非常复杂，目前认为它可能是一种混合性的疼痛，即同时存在伤害性疼痛和神经性疼痛。

什么是伤害性疼痛呢？

它是一种由躯体组织如骨骼、肌肉、皮肤、内脏等发生损伤引起的疼痛，比如膝骨关节炎的滑膜炎、骨病变及关节周围组织病变等，均可作用于外周痛觉感受器从而产生疼痛。

神经系统的病灶或损害导致的疼痛则属于神经性疼痛。

骨关节炎怎么会有神经性疼痛呢？

它的发生机制分为外周敏化和中枢敏化。骨关节炎可引起炎性因子如前列腺素、致炎细胞因子和神经生长因子升高，这些升高的炎症介质和神经生长因子可以使疼痛感受器对疼痛刺激的敏感性增强，局部小的刺激都能让患者明显感受到关节的疼痛。

中枢敏化是中枢神经系统的一种过度兴奋状态，表现为中枢神经系统的伤害性感觉神经元对正常或低于阈值的刺激反应增加，即外周轻微的疼痛刺激可使痛感持续存在或增强，即使刺激消失，这种痛感仍然存在。

骨关节炎发出的刺激信号可以诱导脊髓过度兴奋，使患者对疼痛的感受放大，是中枢敏化的作用结果。而医生处方的这种抗抑郁药恰恰能够通过减轻中枢敏化作用，抑制疼痛传导，从而改善疼痛。

多项临床研究也证实，这种抗抑郁药物可以明显减轻骨关节炎患者的慢性疼痛，并已被国家药监部门批准用于治疗骨关节炎。对于那些使用抗炎止痛药效果不理想并伴有睡眠不佳、情绪焦虑等的骨关节炎患者，服用此药往往会获得满意疗效。

文：上海市第六人民医院风湿免疫科 张华 戴生明