尿酸不可随意降！内分泌科医生详解：科学降尿酸的二三事

痛风是个伴随终生的疾病，“久病成良医”，患者们往往会经历从痛风新手到痛风专家的过程。研究最多的，莫过于怎样降尿酸。网上传言那么多，到底哪个是正宗？自然是专科学会发布的疾病指南最正宗，全国医生治疗痛风都依照这个指南。下面小编就和您一起分享一下痛风最新指南对于科学降尿酸的推荐意见。

1 什么人需要降尿酸？

所有的痛风病人都需要降尿酸吗？非也，请看指南建议：

推荐意见8:对急性痛风关节炎频繁发作(>2次年),有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗。

所以，如果你对号入不了座，不在以上情况之列，请不要盲目用降尿酸的药物。

急性痛风、慢性痛风有何区别？

急性痛风关节炎：急性痛风性关节炎的表现很典型，一个字，“痛”！关节局部会出现红肿热痛和功能障碍。功能障碍就是指关节不能弯曲，不能伸直，功能上出现了问题。

慢性痛风关节炎：如果急性发作期没有得到规范治疗，痛风的症状依然会在2周内自然缓解，但痛风会继续反复发作。而且在关节周围或耳廓、手部、肘部上，可能出现皮下的隆起。这些隆起就是痛风石，它其实是白色的尿酸盐结晶。皮肤破溃以后流出来像豆腐渣一样。出现痛风石意味着你的病已经进入慢性期。

2 什么时候可以降尿酸？

降尿酸用什么药？指南说得很清楚：

推荐意见9:痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇(28)或非布司他(2B)促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。

不过，光知道这个是没有用的，你还需要了解什么时候可以降尿酸。你可能会问，网上说痛风要降尿酸，为什么我的医生都没有给我开降尿酸的药？原因是可能你正好处在痛风的急性发作期，关节还痛着呢。

临床专家会告诉您，急性期不要降尿酸。如果已经在服用降尿酸的药物的话，不要改变药物剂量，意思就是不要增加，不要减少，也不要停用。因为在急性期开始服用降尿酸药物，或者改变已经服用药物的剂量，都会引起尿酸浓度的波动，可能加重痛风症状的发作。

所以，一定要记住，降尿酸治疗的时机是在急性发作缓解后，也就是间歇期，关节不痛的时候。

3 降到多少是目标？

降到多少是目标？这个还真没有统一意见。大家知道，欧洲和美国的医疗水平相当高，但他们的医学专家对于降低尿酸的意见也不统一。2016 年欧洲抗风湿病联盟的最新痛风指南提倡发作 1 次就应该开始降尿酸治疗，认为这样有利于保护心脏和肾脏等重要的器官。但美国医师学会的痛风指南认为，还没有很科学的临床研究可以证实，降得越早越好，所以美国医生是不鼓励必须要达到某个目标值的。

一脸懵的痛风新人肯定会问，介个，我该信谁？信自己人啊。我们是中国人，当然用中国人的指南。我国的新指南考虑到尿酸本身具有重要生理意义，因此认为降尿酸开始的时机不宜过早（没支持欧洲人的指南）。我国的新指南还提出了达标治疗的要求（和美国人观点也不同），即控制血尿酸稳定在 360 mmol/L 以下。指南认为，这个目标值下，可以预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。

目标： 360 mmol/L，记住这个对你来说很重要的数字。

4 降尿酸药需要吃多久？

尿酸药也吃了，也降到 360 mmol/L了，是不是可以停药了？是药三分毒，我不想长期吃降尿酸药，可以吗？各种问题的提出，其实是需要对于药物的不良反应和疾病的危害之间要做一个风险权衡。这个当然只能听医生的，不过自己学习一些知识没有坏处。首先我们需要了解的是，如果不吃降尿酸药会怎么样？

痛风是个持续发展的疾病，如果不加以控制，可以影响到足、踝、膝关节、腕关节、指关节、肘关节。晚期痛风患者的骨质受到损坏，严重者连承重的功能都实现不了，更不要说打篮球这样的消遣了。痛风还会影响到肾脏，出现痛风性肾病、肾结石、肾衰竭等后果。

所以，需要吃多久？听医生的，医生会根据你的症状、实验室检查来综合评估。不要由于对药物副作用的恐怖而自己放弃治疗。一般来说，服药的时间取决于痛风发作的频繁程度、尿酸值的高低。但保持血尿酸值在 360 mmol/L以下是需要做到的。

虽然痛风的症状发作起来很痛，但这个疾病是可以得到有效治疗的。因此大家也不要讳疾忌医，拖着不去医院看病，到最后反而失去了最好的治疗时机。