血友病性膝关节炎行关节镜术患者的护理！史淑荣工作室整理

血友病性膝关节炎是由遗传性凝血因子缺乏所引起的关节内反复出血、肿胀并伴有严重疼痛，功能障碍而逐渐形成的慢性关节病变。

一、术前护理

1.心理护理

患者是青年男性、因膝关节长期疼痛，功能部分障碍，且有多年求医无效的经历。所以情绪较为低落、对此次入院能否解除病痛扡有怀疑。同时对伤口出血问题尤为担忧、我们告知行膝关节镜术肯定能解除长期疼病的困扰。通过正确的功能锻练能很大程度恢复膝关节的功能。手术后伤口出血虽然是一个值得高度重视的问题。但也可以解决。向患者详细说明术前注意事项。手术流程、麻醉方法等，嘱患者可与同病区同类手术患者交流，了解治疗效果，解除顾虑，为手术做好充分的准备。

2.预防出血

患者入院后查出第覆因子活性小于2%,所以一切与患者身体接触的操作都要注意动作轻柔。尽量口服给药。注射时部位选择要准确。拔针后局部压迫5min以上，指导患者用软毛牙刷，不吃牛奶等胀气食物，以免诱发上消化道出血。经常观察患者有无牙龈出血鼻出血、血尿。询问有无其它部位的关节肌肉疼痛、麻木症状，如怀疑局部出血要报告医生处理。

3.患肢护理

因患者入院时关节肿痛，所以将患肢摆在舒适位，嘱患者不要起床，减少膝关节活动，以利于膝关节消肿，减轻疼痛，同时也为手术做好准备。患者疼痛剧烈时我们给予局部冷敷，并配合镇静药或镇痛药。

4.补充凝血因子

术前患者最多1天要输30袋冷凝沉淀物。因血库距离病房远，且冷凝沉淀物在空内放置一段时间易损失部分凝血活性，所以我们采用了有4个入口的输血导管同时快速输入。效果很好。密切注意观察有无输血反应，严格无菌操作。

5.减少不良刺激

做好患者心理护理，消除其陌生感和紧张感。树立战胜疾病的信心。保持病房安静，以使患者有良好的休息环境，防止其情绪不稳发生意外。

6.饮食指导

患者进食高蛋白、高维生素的食物，以良好的状态迎接手术。多食粗纤维食物，保持大便通畅、防止因用力排便而引起肛裂出血或脑血管破裂出血等意外。

二、术后护理

观察生命体征密切观察患者的生命体征及病情变化。虽然对患者使用了局麻。但是手术不但影响患者情绪，也刺激肌体产生应激反应。可导致身体某一部位出血及其他意外情况的发生。

1.发热

由于此类患者凝血因子缺乏，易导致皮下出血，因而术后发热时禁用酒精擦浴。该患者术后第2天体温最高达38度，向其解释术后发热多属吸收热，不必紧张，指导其多饮水。术后第4天患者体温恢复正常。

2.伤口处理

密切观察伤口渗血情况。伤口敷料有渗血时及时更换。减少感染发生机会。伤口用弹力绷带加压包扎，用冰袋冷敷3天，抬高患肢。伤口第1天约有2ml渗血，以后无渗血。

4.出院指导及随访

除了住院期间需注意的问题外，指导患者出院后继续进行膝关节的伸屈锻练。2月后随访。患者膝关节无疼痛感，活动度伸为0,屈为110.

参考文献

[1]仍知非，沈旧现代血液病学杭州：浙江科学技术出版社。192,315-31K

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