风湿性关节炎？不怕，中医告诉你治疗方法

张女士每逢阴天下雨，关节出现活动受限，疼痛不适，真是很烦恼的一件事。得了风湿性关节炎，感觉阴雨天整个人都不好了。求助中医，怎么办呢？

中医的看法

风湿性关节炎属于中医之痹证，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”邪之所凑，其气必虚，精气内虚，外邪趁虚侵人体，正如《证治汇补》言：“由元精内虚而三气所袭，不能随时祛散，流注经络，久而成痹。”、

由此可见，从中医古籍中就可以看到，自古以来，此病就是很常见的一种疾患。而且古人也已做了深刻的研究，将痹证按照不同的病邪侵袭分为了三种：行痹，痛痹，着痹。我们简单科普一下这三种不同的痹证：

行痹

又叫“周痹”俗称“走注”。临床表现为肢体酸痛，痛而游走无定处。病因风寒湿三邪中以风邪偏胜，而风邪易于游走所致。

痛痹

为感受风寒湿邪,寒性偏盛,凝滞收引所致 。痹阻血脉,故肢体关节疼痛较剧,痛有定处,主为寒邪,故得热痛减,气血流畅,遇寒收引痛增 。

着痹

一般疼痛不重，以酸麻胀木为主，关节可有肿胀。以湿为主，故病室宜温暖干燥。 阴雨潮湿的气候更易加重。

案例

张女士，53岁。2017年12月9日初诊。患者自述素有风湿性关节炎，每逢阴雨天气，全身关节活动受限，僵硬不舒，沉重无力。口黏，口干喜饮，二便正常。舌有齿痕，苔偏黄，脉弦细。

四诊合参，辨证为寒湿之邪，瘀痹关节，治以散寒祛湿，活血通痹。

方用桂枝芍药知母汤加减。

处方一：

桂枝10克，白芍30克，知母10克，制附子5克，生地20克，当归15克，炙甘草6克，桑枝15克，地龙10克，红花10克，威灵仙15克，秦艽15克，羌活10克，独活15克，鸡血藤30克。7剂，水煎服，日1剂。

辨证分析：患者素有痹证，且每逢阴天下雨，全身关节出现活动受限，僵硬不舒，沉重无力，显系寒湿为患，而风邪不盛；口黏、口干欲饮，苔黄，寒湿又有化热之象，遂投以桂枝芍药知母汤加减治疗。因其风邪不盛，故去防风、麻黄之属；虽寒湿明显，但其疼痛不显，故不用《金匮要略》治疗寒湿历节、不可屈伸、疼痛之乌头汤，而以治疗风湿历节之桂枝芍药知母汤化裁为主。方中桂枝、附子温经散寒，宣阳通痹；知母、生地清热养阴，以除内热，兼防温热化燥伤阴；当归、红花、鸡血藤、地龙、桑枝养血活血，通络除痹；羌活、独活、秦艽、威灵仙散寒除湿，舒经活血通络，尚能补益肝肾。

首诊祛邪通络为主，兼以扶正。其后患者复来，诉关节活动不利减轻，腰部觉得舒服，但是下肢沉重无力，全身乏力，舌有齿痕，脉滑沉取无力。予以调整用方，改为补养气血，活血通络为主。

处方二：

黄芪20克，炒白术10克，苍术10克，当归15克，白芍20克，川芎15克，熟地15克，桂枝10克，薏苡仁10克，秦艽15克，威灵仙15克，红花10克，生地15克，炙甘草6克，地龙10克，鸡血藤20克。

共用21剂，诸症悉除，病告痊愈。

二诊之时，寒湿得化，气血经络遂通，故见关节活动不利减轻，但下肢沉重无力，脉亦无力，遂在活血通经基础之上，加入黄芪、苍白术、薏苡仁等药，健脾益气，助脾行湿，使得气血生化有源，经络筋节得以滋润濡养，如此药证合拍，痹证自除。

证型选方

痹证之治疗，当宗林佩琴所言“三痹各有所胜，用药以胜者为主，而兼者佐之”：

风盛行痹治用防风汤加减，

寒盛痛痹方用乌头汤加减，

湿盛着痹选用薏苡仁汤加减，

风湿热痹可选宣痹汤加减，

湿热伤阴之痹则选《金匮要略》治疗风湿历节之桂枝芍药知母汤加减，

肝肾亏虚之痹则用独活寄生汤加减。

另外痹证日久“邪留经络，须以搜剔动药”（叶天士语）为治，临床多用虫类搜风通络止痛之药，如地龙、蜈蚣、水蛭、穿山甲等深入隧络，攻剔痼结之“败痰凝瘀”。痹证病久缠绵反复，故而治疗“当图缓攻”，切记峻药伤正。

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