一人得病，一家受累！类风湿关节炎患者了解这几种治疗方法，病情才不会恶化

类风湿关节炎是一种以关节病变为主要临床表现的一种全身性慢性自身免疫性疾病。若不治疗或治疗不及时，病程持续进展可导致关节骨质侵蚀、破坏和功能丧失，在我国是重要的致残性疾病。

因此一旦确诊为类风湿后，应当进行规范治疗，不规律的用药或自行停药将会严重影响关节的活动功能，导致关节变形。

今天为大家分享一下，目前类风湿关节炎常用的治疗方式。

非甾体抗炎药（NSAIDS）

非甾体抗炎药是最常用类风湿的药物，主要是通过对环氧化酶（COX）的活性剂花生四烯酸产生抑制作用，从而减少血酸素、前列腺素等炎症介质的合成，发挥消肿、止痛等功效。

根据非甾体抗炎药对COX-1、COX-2的不同选择，可分为4类：

COX非特异性抑制剂，大部分传统非甾体抗炎药属于此类药物；

COX-1特异性抑制剂，例如小剂量的阿司匹林；

COX-2抑制剂，如罗非昔布、塞来昔布等；

COX-2倾向性抑制剂，如尼美舒利、美洛昔康等；

在使用非甾体抗炎药时，应强调个体化原则，根据自身情况科学用药，而不是学别人，擅自用药。

尽可能了解非甾体抗炎药的不同种类、剂量和剂型，至少在医生开药时，知道这个药是用来做什么的。

以“最低有效量、短疗程”为上策，一般先选用一种非甾体抗炎药，应用数日至1周无明显疗效时，应加到足量；如仍然无效则再换用另一种制剂，要避免同时服用2种或2种以上非甾体抗炎药。

胃肠功能不好的人，尤其是有消化性溃疡甚至出血病史的人，宜选用选择性COX-2抑制剂，或在非选择性COX抑制剂时，加用保护胃黏膜的质子泵抑制剂。

对于老年人，可选用半衰期短或较小剂量的非甾体抗炎药。

对于心血管高危人群，应谨慎选用非甾体抗炎药，如确实需要使用，应注意慎用选择性COX-2抑制剂。

肾功能不全者，应慎用非甾体抗炎药。

慢作用抗风湿药

一般认为，类风湿起病后2年内是类风湿骨侵蚀的高发期，正是阻止关节破坏的关键时期。因此，患者一旦确诊后，应尽早开始进行慢作用抗风湿药的治疗。

慢作用抗风湿药包括免疫抑制剂和抗风湿药，主要是减少或缓解关节破坏，阻止病情进一步发展。

目前常用的慢作用风湿药主要是甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺砒啶、金制剂、青霉胺等。

从名字就可以看出，这类药物的见效慢，一般需要2~3个月，因此需要患者多一点耐心，切莫随意停药，同时在治疗期间，要定期随访和检查，切莫长时间“不闻不问，一药吃到底”，这样很可能害了自己。

糖皮质激素

从1948年可的松首次用于治疗类风湿至今已有80余年。糖皮质激素不仅能够有效控制炎症，迅速起效，迅速有有效地缓解类风湿患者的关节疼痛、肿胀及僵硬症状，而且具有抑制骨破坏进展的作用，在类风湿的治疗中起到了非常重要的作用。

目前常用的主要有地塞米松、泼尼松（强的松）、氢化可的松。然而由于糖皮质激素的作用广泛而复杂，不良反应相对较多，如高血糖、高血压、骨质疏松等，不少病友对激素治疗存在一定的担忧，这也在一定程度上限制了其应用。

因此我们要牢记两个原则：一是切莫随意用药。别因为肿痛难忍就去寻找激素，也别处于对不良反应的恐惧而一味拒绝激素。要有专业的医生根据病情来评估；二是切莫随意调整用量。不能随自己的主观感受而擅自追加或减少用量，而以医生对病情的评估为标准。

生物制剂

生物制剂在类风湿，特别是难治性类风湿中的作用愈发凸显来，使得类风湿的治疗进入靶向治疗时代。

目前常用的生物制剂主要有：

肿瘤坏死因子拮抗剂：英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、依那西普、赛托珠单抗等；

IL-1受体抑制剂：阿那白滞素；

IL-6手机抑制剂：托珠单抗；

细胞毒T细胞淋巴相关抗原4：阿巴西普；

抗CD20单抗：利妥昔单抗；

虽然生物制剂极大的改善了患者疾病进展及预后，但同时伴随不良反应的发生，感染是其中不容忽视的不良反应之一。因此在使用前，应当由医生充分评估关节炎活动程度及感染、肿瘤等风险，合理选择生物制剂，进行有针对性的个体化治疗。

外科治疗

类风湿的外科治疗主要是滑膜清理和人工关节置换术。随着关节镜技术的发展，微创关节滑膜清理术在类风湿的早期治疗上取得了较为满意的效果。人工关节置换术在膝关节、髋关节、肘关节等关节置换成功病例报道较多。

中晚期类风湿患者，骨组织和关节软骨严重变形，通过外科手术，可以有效纠正下肢的负重力线，改善下肢运动功能和关节活动度。

值得注意的是，关节置换术不能有效改善类风湿患者的韧带组织侵蚀、弹性，局部关节僵硬的问题，术后仍可能存在关节骨质疏松的问题。

因此是否需要外科治疗，还需由专业的医生评估。

总得来说，类风湿的治疗是一个漫长而复杂的过程，从踏上求医之路起，就意味着对患者的种种考验，只有坚持正规的治疗才能控制住病情。

因此我们更应该主动参与到疾病诊疗过程中：初诊时，如实告知经济负担能力；用药过程中，有不良的服药体验或未预期的药物反应，主动跟医生说明，寻求帮助；复诊时，对于“换药”“停药”的想法与困惑，勇敢表达，及时与医生沟通。

这样，既有助于患者全面理解疾病，理智地权衡治疗方案，又有助于医生正确诊断，精准用药，实现个体化的治疗。

参考文献：

1.2018中国类风湿关节炎诊疗指南 中华医学会风湿病学分会[J]. 临床医学研究与实践,2018.

2.田真，王小超.类风湿关节炎的治疗进展[J].世界最新医学信息文摘 ,2019,19(32):34-35.

3.卿平英, 刘毅. 生物制剂在类风湿关节炎应用中的感染风险评估与选择[J]. 西部医学, 2019(8).

4.谢文慧, 张卓莉. 新型糖皮质激素制剂用于类风湿关节炎:现状与发展[J]. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2019(1)

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